问：注射用阿奇霉素的注意事项
- 答：一般事项：由于阿奇霉素主要经肝脏清除，肝功能损害的患者应慎用阿奇霉素。目前尚无肾功能损害患者应用阿奇霉素的资料，这类病人也应慎用阿奇霉素。本品应按说明书溶解和稀释，静脉滴注的时间不能少于60分钟（详见【用法用量】）。有报道静脉应用阿奇霉素时注射局部可出现不良反应。给予阿奇霉素500 mg，配制成浓度2 mg/mL，250 mL的溶液在1小时内滴完或配成1 mg/mL，500 mL的溶液在3小时内滴完。注射局部不良反应的发生率和严重程度均相似（详见【不良反应】）。所有接受阿奇霉素药液浓度大于2.0 mg/mL的志愿者均出现注射局部反应，所以静滴时的药液浓度不能太高。有报道，应用其他大环内酯类抗生素可引起心脏复极化时程和QT间期延长，从而有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险。当患者心脏复极化时程延长的风险性增加时，不能完全除外阿奇霉素也有上述类似的作用。阿奇霉素治疗的患者中曾有重症肌无力症状加重或新发肌无力综合征的报告。在未确诊或并非高扒告度怀疑细菌感染，或无预防指征的情况下，使用本品可能对患者无凯橘益，还会增加耐药菌产生的风险。患者需知 ：出现任何变态反应征象时，应立即停用阿奇霉素，并与医生联系。患者应被告知抗菌药物包括本品 (阿奇霉素)只能用于治疗细菌感染，不能用于治疗病毒感染（例如普通感冒）。使用本品 (阿奇霉素) 治疗细菌感染时，必须告知患者虽然通常治疗初期会感觉好转，仍应当按照医师指导精确服药。漏服或未完成整个疗程可能会：（1）降低当前治疗的疗效，（2）增加细菌耐药的可能性，将导致将来阿奇霉素或其他抗菌药物无法治疗这些耐药菌。抗生素治疗常常可引起腹泻，停用抗生素后通常可恢复。有时给予抗生素治疗后，患者甚至在最后1次用抗生素后2个月或更久后出现水样便或血性便（伴或不伴胃痉挛和发热）。如果出现这种情况，患者应尽盯此团快与医生联系。
问：四种情况该用阿奇霉素
- 答：清华大学附属北京清华长庚医院药学部 刘胜男□ 毛乾泰
阿奇霉素属于第2代大环内酯类药物，每日仅需一次用药，因其使虚模用方便，已逐渐成为治疗儿童肺炎支原体感染的一线药物。目前市面上阿奇霉素有片剂、胶囊、干混悬剂、注射剂等剂型，使用起来各有不同。
1.阿奇霉素主要适应证。国内外口服阿奇霉素的说明书适应证均包括：支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。
不过，阿奇霉素对革兰阳性菌、革兰阴性菌的差孝缓抗菌活性不及青霉素和头孢类抗生素，所以阿奇霉慎纯素并非上述细菌感染的首选药物。只有当儿童肺炎是由肺炎衣原体和肺炎支原体引起的，阿奇霉素才是首选。
2.首选口服。轻症患者，推荐口服给药，家长和孩子都比较好接受;重症患者，推荐先静脉滴注，待感染征象明显改善且基本稳定后，改为口服治疗，总疗程不超过10天。
3.“用3天，停4天”。目前尚无阿奇霉素用于不同年龄段(6个月~16岁)儿童的剂量差异研究，用法均采用10毫克/千克，每日1次，总剂量不超过30毫克/千克。对于儿童而言，国产与进口阿奇霉素口服剂型的用法用量有差异，应严格遵医嘱或按照说明书用药。
网上流传的阿奇霉素“用3天，停4天”的说法，对于敏感菌引起的轻中度感染是合理的。阿奇霉素具有奇特的药动学特征，半衰期长达1.5~2天，停药4天后，体内尚存在12.5%~25%的药物，所以在连续服用3天后，接下来4天虽没有服药，但体内的阿奇霉素还可继续发挥抗菌作用。但对于重症或非敏感菌引起的感染，该方法并不适用。2019版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》指出，对于支原体肺炎，首选阿奇霉素，轻症3天为1个疗程，重症可连用5~7天，2~3天后可重复第2疗程。▲
问：注射用阿奇霉素说明书上写着“16岁以下患者使用本品的安全性上不清楚”，是不是不可以给孩子用。
- 答：病情分析： 可以 以上是对阿奇霉素的研究报告， 对16岁以下儿童使用没有发现明显的不良反应， 在临漏芹弯床上， 儿童经常使用阿奇霉素也是安全的， 就是有造成肝功能损伤的可返闷能，
意见建议：可以说儿童也可以首旅使用阿奇霉素， 在使用期间 定期检查肝功能就可以
