一、胎儿心电图与脐动脉血流图联合监测胎儿宫内发育迟缓（论文文献综述）
李天刚[1]（2020）在《单脐动脉胎儿心功能评价及胎盘组织VEGF蛋白定量表达》文中研究说明目的:应用时间-空间复合成像（STIC）联合频谱多普勒技术评估孤立性单脐动脉（ISUA）胎儿心脏收缩功能;通过静脉导管及肺静脉血流频谱参数评估ISUA组胎儿左、右心舒张功能;应用脐带横截面积、脐动脉及大脑中动脉频谱判断ISUA与正常胎儿血流动力学改变。方法:22-39周ISUA组胎儿77例及孕龄匹配正常对照组胎儿77例,根据孕周将两组胎儿分为孕中期(22+0-27+6周)及孕晚期(28+0-39+6周),应用STIC技术检测胎儿四腔心三维（3D）动态容积数据,利用STIC-M型获取二、三尖瓣瓣环运动曲线,测量胎儿二尖瓣瓣环位移（f-MAPSE）及三尖瓣瓣环位移（f-TAPSE）;通过STIC技术联合虚拟器官计算机辅助软件（VOCAL）分别测量孕中期两组胎儿左心室及右心室舒张期末容积（EDV）和收缩期末容积（ESV）,并依次计算心功能评价指标每搏量（SV）、每分心输出量（CO）和射血分数（EF）;利用彩色多普勒频谱测量孕中期两组胎儿主、肺动脉频谱参数:收缩期峰值流速（PSV）、流量速度积分（VTI）和胎儿心率（FHR）,分别计算左心室每分心输出量（LCO）和右心室每分心输出量（RCO）;利用彩色多普勒频谱测量孕晚期两组胎儿肺静脉（PV）、静脉导管（DV）及二、三尖瓣频谱,其中PV及DV频谱参数包括心室收缩期S峰流速,心室收缩期末v谷流速,心室舒张早期D峰流速,心房收缩期a谷流速,并计算速度比PIV,S/v,S/D,S/a,v/D,v/a及D/a,测量二、三尖瓣口频谱E峰及A峰流速并计算E/A比值;对中孕期及晚孕期胎儿脐带横截面观察并描记比较两组脐静脉（UV）面积,脐动脉（UA）面积及UV面积/UA面积比,利用频谱多普勒测量两组胎儿UA及大脑中动脉（MCA）频谱并对参数PI进行比较;随访两组产后新生儿体重及胎盘情况并进行比较。结果:孕中期ISUA组与正常对照组胎儿f-MAPSE及f-TAPSE比较,结果均无统计学差异（P>0.05）;孕晚期ISUA组与正常对照组胎儿f-MAPSE比较,结果无统计学差异（P>0.05）;孕晚期ISUA组与正常对照组胎儿f-TAPSE与比较,结果有统计学差异（P>0.05）;两组胎儿f-MAPSE和f-TAPSE均与胎儿孕周呈正相关（P<0.01）;STIC联合VOCAL测量孕中期两组胎儿心室收缩功能,ISUA组胎儿LCO及RCO与正常对照组比较,结果均无统计学差异（P>0.05）,两组胎儿LCO及RCO均与孕周呈正相关（P<0.01）;利用主动脉及肺动脉瓣口频谱测量孕中期两组胎儿心室收缩功能,ISUA组胎儿LCO与正常对照组比较,结果无统计学差异（P>0.05）,ISUA组胎儿RCO较正常对照组下降,结果有统计学差异（P<0.05）;两组LCO及RCO与孕周均呈正相关（P<0.01）;对STIC联合VOCAL法及频谱测量两种方法对胎儿LCO及RCO进行相关性分析,两种方法测量LCO一致性较RCO好;孕晚期两组胎儿PV及DV参数PIV、S/v、S/D、S/a、v/D、v/a、D/a及二、三尖瓣口E/A比值均无显着变化（P>0.05）;两组各参数与二、三尖瓣口E/A比值进行相关性分析,PV频谱参数PIV与二尖瓣E/A比值相关性较好（ISUA组R2为0.646,正常组R2为0.579）,DV频谱参数v/D与三尖瓣E/A比值相关性较好（ISUA组R2为0.520,正常组R2为0.358）;孕中期及孕晚期ISUA组胎儿UA面积均高于正常组（P<0.01）,孕中期及孕晚期ISUA组UV/UA面积比均小于正常组（P<0.01）,两组UV面积与孕周均呈线性正相关（P<0.01）;孕中期ISUA组胎儿UA频谱参数PI值低于正常组（P<0.01）,孕中期及孕晚期ISUA组胎儿MCA频谱参数PI值低于正常对照组（P<0.01）,孕中期及孕晚期ISUA组胎儿PIMCA/PIUA比值低于正常对照组;ISUA组新生儿体重及胎盘质量均值均低于正常对照组,结果均有统计学差异（P<0.05）。结论:ISUA胎儿易合并低出生体重,通过对ISUA与正常胎儿心功能及胎儿血流动力学的检测,可以准确了解ISUA胎儿心脏心功能及血流动力学改变,为临床提供较准确、客观的诊疗依据。目的:通过三维能量多普勒技术（3D-PDU）定量指标评价ISUA胎儿及正常对照组胎儿胎盘微血流灌注;通过免疫组化法（SP）及荧光免疫法（PCR）对ISUA胎儿及正常胎儿胎盘组织VEGF蛋白表达分别进行定性及m RNA定量分析,并比较两组之间差异。方法:晚孕期ISUA组胎儿58例及正常对照组胎儿77例,应用3D-PDU检测ISUA组及正常对照组胎儿胎盘组织内三维能量多普勒血流参数,评价指标包括血流强度指数（FI）、血管指数（VI）及血管形成-血流强度指数（VFI）;应用免疫组化SP法及荧光免疫PCR法对ISUA组及正常对照组各26例脐带组织及胎盘组织VEGF蛋白行定性、定量分析,并比较两组之间差异。结果:正常对照组胎儿胎盘3D-PDU血流参数VI及VFI均高于ISUA组（P<0.05）;GA与VFI之间呈线性正相关（P<0.001）;免疫组化SP法比较两组胎盘组织VEGF蛋白表达阳性率,ISUA组阳性率较正常对照组高（P<0.001）,ISUA组及正常对照组脐带组织免疫组化VEGF均呈阴性表达;PCR检测两组胎盘组织内VEGF因子m RNA蛋白定量表达,ISUA组高于正常对照组（P<0.001）。结论:3D-PDU可定量分析ISUA胎儿胎盘微血流灌注情况,为临床ISUA胎儿胎盘微血流灌注提供了客观量化依据。通过不同方法检测ISUA胎儿胎盘组织VEGF蛋白表达对阐明ISUA胎儿胎盘病理及机理提供了客观依据。目的:通过分析781例SUA胎儿超声及临床资料,探讨SUA胎儿发生率、合并畸形及出生结局。方法:这项回顾性研究共纳入2013年至2019年在甘肃省妇幼保健院诊断为SUA的781例单胎胎儿及其母亲,分析了孕妇基本临床资料,胎儿超声检查基本信息及胎儿产后结局的相关数据。结果:781例SUA胎儿中,624例为ISUA（79.9%）,157例（20.1%）合并其它结构和/或染色体异常。157例合并结构异常胎儿中,泌尿系统畸形的发生率最高,其次是心血管系统畸形和消化系统畸形。SUA胎儿右支缺失发生率为59.1%,左支缺失发生率为40.9%。合并其它结构和/或染色体异常的SUA胎儿的平均出生体重较ISUA胎儿低（P<0.01）,但在合并早产发生率上无显着差异。结论:当产前诊断发现SUA后,需要对胎儿结构进行详细检查,其中泌尿系统、心血管系统和消化系统是超声检查的重点。如果发现相关的结构畸形,建议对胎儿进行必要的染色体检查。对于ISUA胎儿,建议动态监测生物学指标以降低低出生体重儿的发生,但不建议常规对ISUA胎儿进行染色体检查。
喻洋[2]（2020）在《胎儿脐血流的影响因素及其预测胎儿窘迫的价值》文中认为目的:胎儿脐血流可在一定程度上反应胎儿的宫内状况,当脐血流出现异常时,提示可能发生胎儿窘迫。本研究旨在了解大样本中不同妊娠阶段胎儿脐血流水平,分析脐血流值的影响因素并探索不同孕周范围内脐血流参数预测胎儿窘迫的安全界值,为临床早期发现胎儿不良预后,选择合适的时间终止妊娠或进行医学干预提供参考。方法:本研究共选取2017年09月-2020年01月在湘潭市第一人民医院定期产检,在院分娩且保留完整资料的妊娠期妇女2068例进行回顾性分析,其中1105例初产妇和963例经产妇。收集所有入组孕妇不同孕周范围内的胎儿脐血流图像,检测采用GZ Sunray公司的SRF608脐血流监测仪,由固定人员负责操作和采集脐血流图像,依据检测到的血流速度分别计算,收缩期末峰值血流速度/舒张期末最大血流速度（end systolic velocity/end diastolic velocity,S/D）、阻抗指数（resistance index,RI）、脉动指数（pulsation index,PI）。根据不同孕周分为五组,分别为<28周组85例、28-33+6周组518例、34-36+6周组637例、37-39+6周组746例和≥40周组82例。了解不同妊娠阶段胎儿脐血流水平,比较不同妊娠、分娩状况的脐血流值寻找胎儿脐血流值的影响因素并通过构建不同孕周范围内胎儿脐血流值诊断胎儿窘迫的接受者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,探索不同孕周范围内脐血流预测胎儿窘迫的安全界值。结果:1.本研究显示,妊娠期脐动脉（Umbilical artery,UA）-S/D的中位数为2.365,不同妊娠阶段,孕28周以下、孕28-33+6周、孕34-36+6周、孕37-39+6周及孕40周以上UA-S/D中位数水平分别为2.927、2.586、2.368、2.240和2.174;不同孕周的五组孕妇UA-S/D水平存在明显差异（P<0.05）。2.妊娠期UA-RI的平均值为0.572±0.065,不同妊娠阶段,UA-RI值水平分别为0.649±0.059、0.600±0.065、0.569±0.056、0.551±0.059和0.531±0.055;不同孕周的五组孕妇UA-RI水平存在明显差异（P<0.05）。3.妊娠期UA-PI的平均值为0.847±0.154,不同妊娠阶段,UA-PI值水平分别为1.013±0.164、0.903±0.121、0.836±0.130、0.807±0.167和0.768±0.144;不同孕周的五组孕妇UA-PI水平存在明显差异（P<0.05）。4.UA-S/D、UA-RI、UA-PI水平随孕周增加而明显降低。多重比较结果示不同孕周UA-S/D、UA-RI、UA-PI组间均存在明显统计学意义上的差异（P<0.05）。5.孕周、胎儿窘迫、新生儿体重为UA-S/D、UA-RI、UA-PI的共同影响因素（P<0.05）。孕次、产次为UA-S/D的影响因素（P<0.05）;产次、羊水过少为UA-PI的影响因素（P<0.05）。6.构建妊娠<28周胎儿UA-S/D、UA-RI、UA-PI诊断胎儿窘迫的ROC曲线结果示:ROC曲线下面积均位于0.6-0.7之间（P<0.05）,最佳预测界值分别为3.239、0.689、0.979。7.构建妊娠28-36+6周胎儿UA-S/D、UA-RI、UA-PI诊断胎儿窘迫的ROC曲线结果示:ROC曲线下面积均位于0.5-0.6之间（P<0.05）,最佳预测界值分别为2.947、0.633、1.013。8.构建妊娠37-39+6周胎儿UA-S/D、UA-RI、UA-PI诊断胎儿窘迫的ROC曲线结果示:ROC曲线下面积均位于0.5-0.6之间（P<0.05）,最佳预测界值分别为2.345、0.603、0.834。9.构建妊娠≥40周胎儿UA-S/D、UA-RI、UA-PI诊断胎儿窘迫的ROC曲线结果示:ROC曲线下面积均位于0.7-0.8之间（P<0.05）,最佳预测界值分别为2.151、0.536、0.774。结论:1.正常胎儿脐血流动力学指标与孕周关系密切,随着妊娠的不断发展呈现下降的趋势。2.脐血流值的影响因素包括孕周、胎儿窘迫、新生儿体重、孕次、产次、羊水过少。3.不同孕周胎儿脐血流值的安全范围有所区别,使用脐血流检测评估胎儿窘迫时,本研究中不同孕周的预测临界值可供临床选择合适的时间终止妊娠或进行医学干预作为参考。
赵汇苹[3]（2019）在《超声血流指标预测子痫前期发生及其围产儿结局的临床价值》文中研究说明背景子痫前期作为妊娠期高血压疾病中的一种,是孕产妇和围产儿发病率和死亡率高居不下的重要原因。及时对子痫前期患者及胎儿进行监测以尽早进行干预,是改善子痫前期患者妊娠结局的重要手段。彩色多普勒超声检查技术已成为血流动力学检查的主要无创性产前诊查手段。目前关于子痫前期的超声血流监测多集中于单个或两个血管的血流状况,而对动脉及静脉血管同时研究的较少。本研究采用彩色多普勒超声同时监测了动、静脉血流频谱的变化,并建立超声综合评分法,全面分析其与子痫前期及围产儿预后的关系。目的探究母体子宫动脉（Uterine artery,UtA）、胎儿脐动脉（Umbilical artery,UA）、脐静脉（Umbilical vein,UV）、静脉导管（Ductus venosus,DV）以及大脑中动脉（Middle cerebral artery,MCA）的血流动力学参数及频谱改变与子痫前期及其围产儿结局的关系。方法选择子痫前期的单胎妊娠孕妇162例作为研究对象,以同期的正常单胎妊娠孕妇100例作为对照组,应用多普勒超声监测母体UtA以及胎儿UA、MCA、DV、UV的血流动力学改变;随访并记录子痫前期围产儿结局情况。比较115例不良结局围产儿与47例结局良好围产儿血流参数及血流频谱变化;根据各血流参数的预测界值以及血流频谱异常情况,建立彩色多普勒超声综合评分系统。结果1.子痫前期组血流频谱异常的发生率明显高于对照组（P<0.05）;与对照组相比,子痫前期组UtA、UA、DV及UV的血流参数均显着升高,而MCA的血流参数均显着下降（P<0.05）;UtA、UA、DV及UV的血流参数诊断子痫前期的ROC曲线下面积均大于0.6;UtA-S/D、UtA-PI、UA-PI、MCA-RI、Qdv/Quv均是子痫前期发生的独立危险因素（P<0.05）。2.与结局良好组围产儿相比,不良结局组UtA、UA、DV及UV的血流参数均显着升高,而MCA的血流参数均显着降低（P<0.05）;UtA、UA、DV及UV的血流参数诊断子痫前期围产儿不良结局的ROC曲线下面积均大于0.7;围产儿不良结局组异常血流频谱的发生率显着高于结局良好组（P<0.05）;UtA-S/D、UtA-PI、UA-S/D、UA-RI、MCA-S/D、DV-PVIV、Qdv/Quv、双侧子宫动脉舒张早期切迹均是影响子痫前期围产儿结局的独立危险因素（P<0.05）。3.与结局良好组相比,不良结局组围产儿超声综合评分显着增加（P<0.05）;超声综合评分法预测子痫前期围产儿不良结局的ROC曲线下面积为0.913,最佳预测界值为7分,且超声综合评分法预测子痫前期围产儿不良结局的诊断效能最佳。结论母体UtA、胎儿UA、MCA、DV和UV的多普勒血流动力学参数对子痫前期及围产儿预后具有较高预测价值,且超声综合评分法的诊断价值优于单项参数,能够更准确的预测子痫前期围产儿的不良结局,对改善妊娠结果、降低围产儿死亡率具有更高应用价值。
庞远,李海朋,董亚男,肖秀娟[4]（2019）在《妊娠特异性β1糖蛋白及脐动脉血流S/D值在妊娠晚期胎儿-胎盘监测中的价值》文中认为目的探讨妊娠特异性β1糖蛋白（SP1）及脐动脉血流速度收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）的比值（S/D值）在妊娠晚期胎儿-胎盘监测中的价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月在唐山市协和医院进行产前检查并住院分娩的178例孕产妇资料,根据是否合并妊娠综合征将其分为健康妊娠组90例,妊娠合并症组88例（其中妊娠糖尿病组17例,羊水过少组23例,宫内发育迟缓组9例,轻度子痫前期组25例,重度子痫前期组14例）,观察比较两组孕产妇不良结局的发生率和两组胎儿或新生儿不良结局发生率,观察SP1及脐动脉血流S/D值对患者妊娠结局的影响。结果健康妊娠组早产（4. 4%vs. 14. 7%）、胎膜早破（12. 2%vs. 22. 7%）、产后出血（2. 2%vs. 10. 2%）以及贫血（7. 8%vs. 15. 9%）发生率明显低于妊娠合并症组（P <0. 05）,健康妊娠组宫内窘迫（7. 8%vs. 29. 5%）及新生儿窒息（5. 6%vs. 20. 4%）发生率明显低于妊娠合并症组（P <0. 05）;宫内发育迟缓组（92. 42±12. 35 mg/L）、重度子痫前期组（89. 39±10. 91 mg/L） SP1明显低于健康妊娠组（124. 52±12. 41 mg/L）（P <0. 05）,妊娠糖尿病组（3. 24±0. 36）、羊水过少组（3. 24±0. 51）、宫内发育迟缓组（3. 01±0. 32）、重度子痫前期组（3. 81±0. 72） S/D值明显低于健康妊娠组（P <0. 05）,这4组宫内窘迫及新生儿窒息发生率也较健康妊娠组明显升高（P <0. 05）。结论妊娠晚期对孕产妇进行SP1及脐动脉血流S/D值检测可预测妊娠结局。
张艳[5]（2016）在《超声监测在胎儿先天性畸形产前诊断中的临床应用》文中指出背景胎儿在母体发育过程中有许多不确定因素,随着妊娠月份增大,客观原因及主观原因相辅相成。因某些因素介入,胎儿发育至终止妊娠时,可能出现两种不同结局:发育良好至足月;发育畸形在胎儿期停止发育或胎儿宫内迟缓产后合并各种并发症。胎儿畸形只是胎儿本身原因之一。综合原因分析可存在遗传、环境因素以及两者相关联。为了提高人口素质及质量,胎儿在子宫内发育及婴儿生长引起我们足够重视,不仅是我国社会发展需要,更是医学发展适应时代要求。为了减少缺陷胎儿的出生率,提高新生儿质量,减少缺陷胎儿出生使我们工作重中之重。目的本课题针对胎儿发育的各个阶段,采用多普勒超声技术对其进行Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级检查,观察胎儿在形态学上是否存在发育异常;并通过对引产后的畸形胎儿进行解剖,对胎儿的脐带结构、脐带附着异常和脐血管血流进行检查、记载,了解其在胎儿畸形中的治疗价值和临床意义,从而在形态学方面为产前诊断提供有效的理论依据与作证。方法收集2014年1月至2016年5月在我院产科门诊经超声检查及产前检查后确诊为畸形胎儿且停止妊娠的60例胎儿作为畸形胎儿组,将在同时期入院的80例正常胎儿入组为正常对照组;孕妇的孕龄时间为（28±4.9）周,平均年龄（25.5±5.4）岁,收集所有超声报告、产检记录,记录孕妇相关信息、超声各个时期检查结果进行对比;随机对所有病例进行分组,对两组胎儿进行脐动脉血流频谱测定和系统超声检查,分析脐血流值与畸形相关性及胎儿分娩影响因素,并结合引产的畸形胎儿解剖结果进行验证,用于指导临床工作提高新生儿质量。结果1.对两组胎儿均定期进行脐动脉血流监测,结果显示脐血流比值畸形组明显高于正常组。在胎儿异常中,中枢神经、消化系统畸形、泌尿系统畸形、和呼吸系统与脐血流收缩期峰值/舒张期比值（systolic/diastolicratio）差异最大,心血管系统畸形、多发畸形及水肿胎儿与其均有显着相关性。2.比较s/d即缩/舒张比值（systolic/diastolicratio）在畸形胎儿与正常胎儿两组中比较,结果显示畸形组显着高于正常组（p<0.001）。表现为舒张期血流频谱缺失（absentend-diastolicflow,aedf）或翻转（reversedend-diastolicflow,redf）的胎儿,畸形的概率显着增加,或者胎儿结局不良。3.羊水量异常与胎儿自身发育异常有显着相关性,羊水量轻微异常可造成胎儿体重异常,羊水量重度异常往往伴有胎儿畸形或胎儿产后结局不良。在畸形组中更多显示出羊水量异常症状。4.胎儿单脐动脉机率不高,但是该研究中单脐动脉有50%合并胎儿畸形,12.5%可出现s/d增高;以上数据提胎示儿畸形时脐动脉频谱并非一定异常;附着脐带附着异常往往影响胎儿血供,可影响心血管系统发育。单脐动脉发生不能排除血管畸形及胎儿自身发育受限,往往影响胎儿妊娠结局,可能增加剖宫产率或分娩时死亡,应进一步超声检查结合产科生化指标检查。5.通过影响胎儿发育至畸形相关因素进行总结分析,以下几方面都是导致先天畸形相关危险较大原因:孕妇工作经历史（or=5.523,p<0.05）、孕妇年龄（or=5.211,p<0.05）)、孕早期发热感冒及用药史（or=3.483,p<0.05）、先兆引起早期流产原因r=5.448,p<0.05)、不良孕流产因素（or=4.208,p<0.05）,和有害物质接触（or=4.021,p<0.05）,吸烟嗜酒不良嗜好（or=2.856,p<0.05）。结论1.畸形率与妊娠年龄及孕妇不良孕产史均相关。2.当胎儿出现多样畸形（多发系统畸形、心血管系统畸形及皮肤和皮下组织疾病）时,s/d异常升高在临床意义;当舒张期血流频谱缺失或翻转,临床往往提示胎儿宫内缺氧或胎儿死亡;纵然s/d正常,在排除母体因素的情况下,也必须系统检查超声结合生化指标排除胎儿畸形的可能。3.胎儿的羊水量过少或过多和先天畸形有一定关联性,对羊水量异常的胎儿应实施脐动脉血流超声监测和羊水穿刺进行细胞学检查。
仇杰[6]（2016）在《不同胎龄围生期窒息与多器官功能损伤的相关性》文中研究指明目的探讨新生儿围生期窒息后多器官功能损伤（MODS）与胎龄的关系。方法收集我院有窒息高危因素的新生儿165例（如胎盘早剥,胎盘老化,脐带绕颈与脱垂,胎膜早破,羊水过度与过少,妊娠期高血压等）。1、根据脐动脉血气分析结果判断有无围生期窒息,将其分为A组（早产儿窒息组）,B组（足月儿窒息组）,C组（早产儿对照组）,D组（足月儿对照组）,比较各组多器官功能损伤的发生率。2、以上病例中发生围生期窒息的新生儿79例,根据胎龄将其分为早期早产窒息组、晚期早产窒息儿组、足月儿窒息组,比较各组窒息后多器官功能损伤的严重程度;根据窒息程度分为轻度窒息组、重度窒息组,比较两组多器官功能损伤的严重程度。结果早产儿窒息组多器官功能损伤发生率高于足月儿窒息组,差异有统计学意义,χ2=5.37,P<0.05;早产对照组与足月对照组比较多器官功能损伤的发生率差异无统计学意义（χ2=1.20,P>0.05）。窒息后多器官功能损伤严重程度:早期早产窒息组、晚期早产窒息组、足月窒息组之间差异有统计学意义,χ2=6.11,P<0.05,列联系数为or=0.35,胎龄与窒息后多器官功能损伤程度呈低度相关性。轻度窒息组与重度窒息组多器官功能损伤发生率差异有统计学意义,χ2=9.30,P<0.05,轻度窒息组与重度窒息组多器官功能损伤严重程度差异有统计学意义,χ2=6.80,P<0.05。多器官功能损伤中损伤器官的排列顺序无差异,早产儿窒息组脑损伤75.00%,肺损伤45.83%、心肌损伤37.50%、肾损伤29.17%、肝损伤16.67%,足月儿窒息组脑损伤70.00%,肺损伤35.00%、心肌损伤35.00%、肾损伤25.00%、肝损伤15.00%,各脏器损伤发生率两组间差异无统计学意义。结论围生期窒息后多器官功能损伤的发生率早产儿高于足月儿;胎龄越小发生多器官功能损伤的程度越严重;窒息越重,多器官功能损伤的发生率越高、程度越重;多器官功能损伤中发病率最高的为脑组织损伤,其余依次为肺、心、肾、肝、凝血、胃肠、离子。
刘晓岚[7]（2018）在《胎盘血管联合胎儿大脑中动脉血流监测在胎儿生长受限临床应用研究》文中指出研究目的胎儿生长受限是产科严重的并发症之一,是造成围产儿死亡的重要原因,目前病因尚未明确。胎儿生长受限病因大致分为4类:母体因素、胎盘因素、脐带因素及胎儿因素。胎盘因素中胎盘灌注不足是引起胎盘功能障碍最主要因素,也是导致FGR的最主要原因。在临床上,分娩前大多通过彩色多普勒超声监测子宫动脉或脐动脉血流间接评估胎盘功能。尚未发现有通过监测胎盘上血管血流情况直接评估胎盘功能的研究。采用前瞻性分析的研究方法,探讨胎盘血管对诊断FGR的价值及评估FGR患者治疗后的效果,为临床早发现、早诊断及早治疗FGR提供参考意见,预防围产儿死亡及改善新生儿预后。研究方法1.研究对象:收集2015年1月至2017年12月在本院规律产检及分娩的孕妇资料,根据超声检查结果分为两组,正常对照组57例及FGR组80例。两组均根据孕周分为三组,孕28-31+6周、孕32-36+6周及孕37-40周。FGR组根据是否治疗分为:FGR治疗组和FGR未治疗组。2.FGR诊断标准:孕期超声检查发现胎儿体重低于相应孕龄平均体重第10百分位数或者低于其平均体重2个标准差,或孕37周后胎儿体重小于2500 g。3.研究方法采用前瞻性分析的研究方法,将两组孕妇胎盘血流（胎盘1级血管即脐动脉、胎盘2级血管和胎盘3级血管）指标、大脑中动脉血流指标及脑胎盘率进行比较。采用SPSS21.0对数据进行统计分析。结果1.一般情况比较,FGR组及正常对照组年龄及孕次差异无统计学意义（P>0.05）。2.正常对照组及FGR组胎盘血流及大脑中动脉血流S/D、PI及RI值随孕周增加呈现降低趋势。3.FGR未治疗组胎盘血管S/D、PI及RI值较正常对照组增高,差异均具有统计学意义（P<0.05）。4.在孕28-31+6周及孕32-36+6周,胎盘2级血管血流的S/D、PI及RI值和脑胎盘率（CPR）用于预测FGR,AUC值最高。5.孕32-36+6周FGR治疗组脐血流的S/D、PI及RI值较FGR未治疗组降低,差异均具有统计学意义（P<0.05）。胎盘3级血管S/D、PI值相比,差异无统计学意义（P>0.05）。6.孕37周后FGR治疗组胎盘血管血流指标较正常对照组增高,具有统计学差异（P<0.05）,大脑中动脉及脑胎盘率指标两组相比,差异无统计学意义（P>0.05）。结论1.胎盘血管血流与胎儿大脑中动脉血流指标及脑胎盘率在不同孕周诊断FGR的敏感性不同。2.监测胎盘2级血管及胎盘3级血管血流指标可直接评估胎盘血循环状态,对诊断FGR具有优势,可用于临床诊断FGR并指导治疗。3.胎盘3级血管在评估FGR患者治疗效果上有优势。
韩慧娟,周毓青[8]（2014）在《脐动脉血流检测及其临床意义》文中研究说明Satomura[1]在1957年首次提出运用多普勒技术可以评估血流状况。脐带作为母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的惟一通道,其血流动力学改变代表了脐-胎盘血流循环阻力,是胎儿、母体及胎盘的某些生理或病理变化的反映。超声多普勒技术测定胎儿脐动脉（umbilical artery,UA）血流速度波形自提出以来,因具有简便、易操作、无创、可重复检测的优点被广泛应用,已经成为
王燕[9]（2014）在《彩超监测脐动脉与子宫螺旋动脉血流参数对高危妊娠的探讨》文中研究表明目的：通过彩色多普勒超声联合监测晚孕期高危妊娠患者胎儿脐动脉（umbilical artery, UA）及子宫螺旋动脉（spiral artery,SA）的血流参数指标,来探讨晚孕期高危妊娠胎儿脐动脉、子宫螺旋动脉血流动力学的变化,以及二者联合监测对预测围产儿结局的临床应用价值。方法：收集整理160例于2013年5月-2014年2月在山西省妇幼保健院产前检查的单胎晚期妊娠妇女为研究对象,分为两组,其中高危妊娠组80例,年龄24-42岁、孕周37-42周,正常妊娠组80例,年龄25-34岁、孕周37-41周,先进行产科超声的常规检查项目以除外胎儿发育方面的畸形,主要包括确定胎位,测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等生长指标、以及测量胎心率、羊水量等,然后再应用彩色多普勒超声对胎儿的脐动脉及母体子宫螺旋动脉的血流进行检测,分别测量以下血流参数：收缩期峰值速度与舒张期末速度之比值(systolic/diastolic,S/D阻力指数（resistance index,RI）及搏动指数（pulsatility index,PI）,并对高危妊娠组及正常妊娠组所测得的各个参数及围产儿结局进行分析研究。统计学分析：采用SPSS16.0统计软件进行分析,各组测定结果以均数±标准差（x±s）表示,组间均数比较采用t检验,计数资料率的比较行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果：①高危妊娠组胎儿脐动脉及子宫螺旋动脉血流S/D、RI、PI值高于正常妊娠组,差别有统计学意义（P<0.05）；②80例高危妊娠组中围产儿结局异常的有19例,发生率为23.75%,80例正常妊娠组中围产儿结局异常的仅有3例,发生率为0.38%,高危妊娠组围产儿结局异常的发生率明显高于正常妊娠组,差别有统计学意义（P<0.05）；③高危妊娠组中当胎儿脐动脉和子宫螺旋动脉S/D值均高于正常范围者有15例,其中围产儿结局不良者有12例,占80.00%,不良妊娠结局发生率明显高于胎儿脐动脉和子宫螺旋动脉S/D值单独异常组,差别有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠晚期彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉、子宫螺旋动脉的血流状态,对预测妊娠结局的发生有临床价值；二者联合监测比单独监测胎儿脐动脉或子宫螺旋动脉对预测高危妊娠胎儿不良结局更有价值,监测子宫螺旋动脉可以作为脐动脉预测不良妊娠结局的补充。
许建威[10]（2010）在《脐动脉血流超声监测在胎儿先天畸形产前诊断中的作用》文中进行了进一步梳理目的:本研究通过超声对胎儿全面仔细的Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级检查,了解胎儿有无形态学上的畸形;同时,通过对胎儿脐带结构和脐动脉血流进行详细的检查、记录,了解其在胎儿畸形中的诊断价值及其临床意义;对引产后的畸形胎儿进行解剖,为产前诊断提供形态学上的依据。方法:收集2008年10月至2009年8月在河南科技大学第一附属医院妇产科住院部及门诊部自愿行羊膜腔穿刺引产术而终止妊娠的畸形胎儿50例,作为畸形组;并同期收集70例正常胎儿做为对照组;其中孕妇平均孕龄（30±8.9）周,孕妇平均年龄（28.5±10.4）岁,并同时收集所有孕妇的相关临床资料,所有病例均遵循随机原则分组;对畸形组和正常组胎儿行Ⅲ级超声检查及脐动脉血流频谱测定,并对引产的畸形胎儿进行解剖。结果:1.畸形组孕妇年龄明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。2.畸形组中脐动脉血流频谱的收缩/舒张比值（systolic / diastolic ratio, S/D值）明显高于对照组（P<0.001）,脐动脉舒张期血流频谱缺失（Absent end-diastolic flow, AEDF）或翻转（Reversed end-diastolic flow, REDF）的胎儿发生畸形的机率较高（75%）3.在所有胎儿中共有8例单脐动脉患者,其中4例合并胎儿畸形,在4例畸形儿中有1例S/D值增高,提示脐动脉血流频谱正常时,仍有可能发生胎儿畸形;4.在整个畸形组中,泌尿系统畸形、心血管系统畸形,多发系统畸形、皮肤及皮下组织疾病的S/D值异常明显高于对照组（P<0.05）,中枢神经系统畸形、消化系统畸形、骨骼肌肉系统畸形与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.畸形组孕妇的年龄偏大,提示孕妇年龄越大,发生胎儿畸形的概率越高。2. S/D值增高在评价多发系统畸形、皮肤和皮下组织疾病、泌尿系统及心血管系统畸形有较高的临床价值。在排除母体因素的情况下,脐动脉血流S/D值增高时,应进一步做胎儿系统超声检查（Ⅲ级检查）,排除胎儿畸形的可能。3.脐动脉血流频谱出现AEDF或REDF现象时,可能作为判断胎儿异常一个高风险指标,应做进一步的超声检查。4.单脐动脉的胎儿,不论有无脐动脉血流频谱的异常改变,其发生胎儿畸形的概率都很大。
二、胎儿心电图与脐动脉血流图联合监测胎儿宫内发育迟缓（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胎儿心电图与脐动脉血流图联合监测胎儿宫内发育迟缓（论文提纲范文）
（1）单脐动脉胎儿心功能评价及胎盘组织VEGF蛋白定量表达（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略对照表 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 单脐动脉的概念、分类、发病机制及概况 |
| 1.1.1 脐带胚胎发育及单脐动脉的概念 |
| 1.1.2 SUA的分型 |
| 1.1.3 SUA的产前诊断 |
| 1.2 正常胎儿血流动力学及胎儿心功能评价方法 |
| 1.2.1 正常胎儿心脏血流动力学及心功能评价常用指标 |
| 1.2.2 胎儿心脏收缩功能评价 |
| 1.2.3 胎儿心脏舒张功能评价方法 |
| 1.2.4 胎儿心脏整体功能评价 |
| 1.3 单脐动脉胎儿心功能评价意义 |
| 1.4 三维能量多普勒超声在胎盘微循环的定量评价 |
| 1.5 胎盘组织 VEGE 蛋白定量与胎盘微血管相关性 |
| 第二章 STIC-M型对孤立性单脐动脉胎儿心室收缩功能评价 |
| 2.1 研究背景及研究意义 |
| 2.2 研究对象与研究方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.3.1 正常对照组胎儿与ISUA组胎儿f-MAPSE及f-TAPSE比较 |
| 2.3.2 正常对照组与ISUA组孕妇及新生儿一般情况比较 |
| 2.3.3 正常对照组与ISUA胎儿孕周与f-MAPSE相关性比较 |
| 2.3.4 正常对照组与ISUA组胎儿孕周与f-TAPSE相关性比较 |
| 2.3.5 晚孕期两组胎儿出生体重与f-TAPSE相关性比较 |
| 2.4 讨论 |
| 2.4.1 STIC-M型技术在ISUA胎儿左室收缩功能的评价 |
| 2.4.2 STIC-M型技术在SUA胎儿右室收缩功能的评价 |
| 第三章 STIC技术联合VOCAL对 ISUA胎儿心室收缩功能评价 |
| 3.1 研究背景及研究意义 |
| 3.2 研究对象与研究方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.3.1 STIC 联合 VOCAL 评价中孕期 ISUA 及正常胎儿心功能 |
| 3.3.2 彩色多普勒在 ISUA 及正常胎儿心室输出量及心功能初步研究 |
| 3.3.3 两种方法在 ISUA 及正常对照组胎儿心脏收缩功能相关性评价 |
| 3.4 讨论 |
| 3.4.1 STIC联合VOCAL在 ISUA胎儿心室容积及心功能的对比研究 |
| 3.4.2 多普勒在 ISUA 胎儿心功能评价的初步研究 |
| 3.4.3 VOCAL 软件及彩色多普勒对 ISUA 胎儿心功能评价相关性分析 |
| 第四章 肺静脉及静脉导管对 ISUA 胎儿心脏舒张功能评价 |
| 4.1 研究背景及研究意义 |
| 4.2 研究对象与研究方法 |
| 4.3 结果 |
| 4.3.1 胎儿肺静脉频谱及二尖瓣口频谱测量 |
| 4.3.2 胎儿静脉导管频谱及三尖瓣口频谱测量评估胎儿右心舒张功能 |
| 4.3.3 两组新生儿基本情况比较 |
| 4.4 讨论 |
| 4.4.1 肺静脉血流速度参数对晚孕期ISUA胎儿左心舒张功能的评价 |
| 4.4.2 静脉导管速度参数对晚孕期单脐动脉胎儿右心舒张功能的评价 |
| 第五章 ISUA 胎儿及胎盘血流动力学评价 |
| 5.1 研究背景及研究意义 |
| 5.2 研究对象与研究方法 |
| 5.3 结果 |
| 5.4 讨论 |
| 第六章 ISUA 胎儿胎盘微血流灌注与胎盘组织 VEGF 蛋白表达 |
| 6.1 研究背景及研究意义 |
| 6.2 研究对象与研究方法 |
| 6.3 结果 |
| 6.3.1 两组胎儿胎盘三维能量多普勒参数比较 |
| 6.3.2 两组胎儿胎盘组织免疫化学VEGF阳性率比较 |
| 6.3.3 两组胎儿胎盘及脐带组织VEGF mRNA定量表达 |
| 6.4 讨论 |
| 6.4.1 3D-PDU对ISUA胎儿胎盘微血流灌注的应用研究 |
| 6.4.2 正常胎儿与ISUA胎儿胎盘组织VEGF表达比较 |
| 第七章 SUA 胎儿出生结局及临床预后分析 |
| 7.1 研究背景及研究意义 |
| 7.2 研究对象与方法 |
| 7.3 结果 |
| 7.3.1 ISUA及合并结构异常和/或染色体异常SUA胎儿两组母体特征比较 |
| 7.3.2 ISUA与合并结构异常和/或染色体异常胎儿附属物超声检查对比 |
| 7.3.3 ISUA与合并结构异常和/或染色体异常SUA胎儿的出生结局比较 |
| 7.3.4 NISUA胎儿结构异常基本情况 |
| 7.4 讨论 |
| 第八章 结论 |
| 8.1 主要结论 |
| 8.2 研究不足和展望 |
| 参考文献 |
| 综述 4D-STIC和VOCAL三维超声检测胎儿心脏功能的最新进展 |
| 参考文献 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
（2）胎儿脐血流的影响因素及其预测胎儿窘迫的价值（论文提纲范文）
| 符号说明 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第1章 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 纳入与排除标准 |
| 1.1.3 研究对象分组 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 相关采样及诊断标准 |
| 1.3.1 脐血流图的标准 |
| 1.3.2 胎儿窘迫的诊断标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 第2章 结果 |
| 2.1 孕妇基本情况比较 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 妊娠期并发症和合并症发生情况 |
| 2.1.3 孕妇妊娠结局 |
| 2.2 妊娠期脐血流动力学参数水平 |
| 2.2.1 妊娠期脐血流S/D值水平 |
| 2.2.2 妊娠期脐血流RI值水平 |
| 2.2.3 妊娠期脐血流PI值水平 |
| 2.3 不同妊娠、分娩状况脐血流值比较 |
| 2.4 不同孕周脐血流动力学参数与胎儿窘迫的关系 |
| 第3章 讨论 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者在学期间取得的学术成果 |
（3）超声血流指标预测子痫前期发生及其围产儿结局的临床价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述:超声检测妊娠期高血压疾病外周血管血流动力学的价值 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）妊娠特异性β1糖蛋白及脐动脉血流S/D值在妊娠晚期胎儿-胎盘监测中的价值（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 检测方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组孕产妇不良结局发生率比较 |
| 2.2 两组胎儿或新生儿不良结局发生率比较 |
| 2.3 六组患者SP1、S/D值及宫内窘迫、新生儿窒息发生率比较 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
（5）超声监测在胎儿先天性畸形产前诊断中的临床应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述：超声监测在胎儿先天性畸形产前诊断中的临床应用 |
| 参考文献 |
| 附录 缩略语词汇表 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）不同胎龄围生期窒息与多器官功能损伤的相关性（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文 |
（7）胎盘血管联合胎儿大脑中动脉血流监测在胎儿生长受限临床应用研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究对象及方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）脐动脉血流检测及其临床意义（论文提纲范文）
| 1 脐动脉血流检测 |
| 2 脐动脉血流参数在异常妊娠中的变化 |
（9）彩超监测脐动脉与子宫螺旋动脉血流参数对高危妊娠的探讨（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一章 材料与方法 |
| 1. 一般材料 |
| 2. 研究方法 |
| 3. 资料分析 |
| 4. 统计方法 |
| 第二章 结果 |
| 第三章 讨论 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）脐动脉血流超声监测在胎儿先天畸形产前诊断中的作用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 综述 |
| 1.1 先天畸形的发病原因 |
| 1.1.1 化学因素 |
| 1.1.2 生物因素 |
| 1.1.3 物理因素 |
| 1.1.4 遗传因素 |
| 1.2 胎儿畸形的发病率 |
| 1.3 脐动脉的构成及其血流频谱的意义 |
| 1.3.1 脐动脉的构成及其超声频谱的相关指数 |
| 1.3.2 脐动脉血流波谱分析及含义 |
| 1.3.3 脐动脉血流的测定方法及识别 |
| 1.3.4 脐动脉血流的临床意义 |
| 1.4 脐血管结构的异常及意义 |
| 1.4.1 脐带的形成过程 |
| 1.4.2 常见的脐带异常 |
| 1.4.3 单脐动脉的超声诊断及临床意义 |
| 1.5 超声上其它反映胎儿畸形的其它指标和检查的新技术 |
| 1.5.1 羊水过少 |
| 1.5.2 羊水过多 |
| 第2章 引言 |
| 第3章 材料和方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.2 研究对象的分组 |
| 3.2.1 畸形胎儿组（病例组） |
| 3.2.2 正常胎儿组（对照组） |
| 3.3 主要实验器械及试剂 |
| 3.4 研究方法 |
| 3.4.1 超声Ⅰ级Ⅱ级和Ⅲ级检查 |
| 3.4.2 脐动脉血流的测定 |
| 3.4.3 单脐动脉的测定 |
| 3.4.4 胎儿的病理解剖 |
| 3.4.5 对照组胎儿分娩及随访 |
| 3.5 统计学处理 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 研究对象的统计 |
| 4.2 胎儿系统畸形的种类 |
| 4.3 胎儿的系统分类 |
| 4.4 两组胎儿脐动脉血流监测结果 |
| 4.5 单脐动脉 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 胎儿畸形的发病率及超声检查的意义 |
| 5.2 与脐动脉血流相关的因素 |
| 5.3 胎儿畸形和异常的脐动脉血流 |
| 5.4 单脐动脉和胎儿畸形 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 缩略语词汇表 |
| 附录A 附录图片 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间的研究成果 |
四、胎儿心电图与脐动脉血流图联合监测胎儿宫内发育迟缓（论文参考文献）
- [1]单脐动脉胎儿心功能评价及胎盘组织VEGF蛋白定量表达[D]. 李天刚. 兰州大学, 2020(04)
- [2]胎儿脐血流的影响因素及其预测胎儿窘迫的价值[D]. 喻洋. 吉首大学, 2020(02)
- [3]超声血流指标预测子痫前期发生及其围产儿结局的临床价值[D]. 赵汇苹. 新乡医学院, 2019(02)
- [4]妊娠特异性β1糖蛋白及脐动脉血流S/D值在妊娠晚期胎儿-胎盘监测中的价值[J]. 庞远,李海朋,董亚男,肖秀娟. 临床和实验医学杂志, 2019(04)
- [5]超声监测在胎儿先天性畸形产前诊断中的临床应用[D]. 张艳. 新乡医学院, 2016(04)
- [6]不同胎龄围生期窒息与多器官功能损伤的相关性[D]. 仇杰. 泰山医学院, 2016(06)
- [7]胎盘血管联合胎儿大脑中动脉血流监测在胎儿生长受限临床应用研究[D]. 刘晓岚. 广州医科大学, 2018(05)
- [8]脐动脉血流检测及其临床意义[J]. 韩慧娟,周毓青. 中国产前诊断杂志(电子版), 2014(03)
- [9]彩超监测脐动脉与子宫螺旋动脉血流参数对高危妊娠的探讨[D]. 王燕. 山西医科大学, 2014(12)
- [10]脐动脉血流超声监测在胎儿先天畸形产前诊断中的作用[D]. 许建威. 河南科技大学, 2010(02)
标签：脐动脉论文; 脐血流论文; 妊娠糖尿病诊断标准论文; 胎盘功能论文; 胎盘老化论文;