一、15例低血糖症诊治体会（论文文献综述）
乔丽丽[1]（2020）在《胰岛素瘤术前诊断临床分析研究》文中进行了进一步梳理目的分析探讨胰岛素瘤的临床特点及术前诊断方法。方法回顾2005年1月至2018年12月天津医科大学总医院内分泌代谢科收治的34例明确诊断为胰腺胰岛素瘤患者的临床资料,对其临床特点、术前化验及定位检查情况进行回顾性分析研究。结果1、34例胰岛素瘤患者中男:女为13:21,发病年龄（46.865±17.7007）岁,确诊年龄（50.029±16.8801）岁,病程1～264个月;体质量指数（BMI）20.4～36.7 kg/m2。34例中,其中一例为胰体、胰尾双发肿瘤,共35枚瘤体,位于胰头部14例（48.6%）,胰体部10例（28.6%）,胰腺体尾交界区6例（11.4%）,胰尾部5例（14.3%）。35枚瘤体,瘤体直径在0.7～8cm之间,其中<1cm 6枚（17.1%）,1～2cm之间24枚（68.6%）,>2cm 5枚（14.3%）。2、32例临床表现为典型的Whipple三联征;11例仅表现为自主神经低血糖症状,13例仅有中枢神经源低血糖症状,11例即存在自主神经低血糖症状又有中枢神经低血糖症状。23例表现为仅空腹发作低血糖,10例表现为空腹及餐前发作低血糖,1例表现为餐后及餐前低血糖发作;27例表现为体重增加,7例表现为体重无明显变化,体重增加情况:0～25 kg不等;6例被误诊为脑血管病或癫痫等。3、低血糖症发作时化验血糖在0.97～3.26 mmol/L,胰岛素水平5.31～94.55u IU/ml,C肽0.87～7.33 ng/m L;低血糖与胰岛功能指标相关性研究提示C肽释放修正指数的相关性最强,相关系数为-0.889,其次是胰岛素释放指数相关系数为-0.661,C肽释放指数相关性为-0.627;按肿瘤大小分为直径D<1.0cm,1.0≤D<2.0cm,D≥2.0cm三组,三组患者的血糖值没有显着性差异（P>0.05）。33例行口服葡萄糖耐量试验,糖耐量曲线结果分为4型,其中18例表现为糖耐量曲线低平型,9例表现为糖耐量曲线正常型,4例表现为糖耐量减低型,2例表现为糖尿病型;胰岛素释放曲线结果33例均表现为空腹胰岛素不恰当升高,曲线基线上移,240-300分钟胰岛素水平仍处于不恰当增高。34例低血糖发作时均表现为不同程度的胰岛素不恰当增多,其中低血糖发作时34例患者胰岛素、C肽水平均分别高于3u U/m L、0.6ng/m L,80.6%（25/31）胰岛素释放指数即血胰岛素/葡萄糖>0.3;胰岛素释放修正指数100%（31/31）>50,C肽释放指数100%（28/28）>53.6,C肽释放修正指数85.7%（24/28）>0.61;胰岛素/C肽均<1（28/28）,统计分析胰岛素、胰岛素释放指数、胰岛素释放修正指数、C肽、C肽释放指数、C肽释放修正指数在胰岛素瘤定性诊断中差别有统计学意义（P<0.05）。4、术前定位检查发现肿瘤的阳性率:经腹超声检查30.8%,普通平扫CT66.7%,增强CT 90.0%,磁共振成像89.5%,增强磁共振100.0%,数字减影血管造影100.0%,统计分析得出在胰腺胰岛素瘤术前定位诊断中经腹超声、普通平扫CT、增强CT、磁共振成像、增强磁共振在胰岛素瘤的术前定位诊断中差别有统计学意义（P<0.05）,核磁增强要优于其他四种,经腹超声阳性率最低。结论1、胰岛素瘤典型症状多为清晨自发性低血糖症,也可因进餐延误、运动、劳累、精神刺激等导致诱发,进食后症状迅速缓解。另外胰岛素瘤低血糖发作也可发生在餐前,甚至发生在餐后。大部分患者表现为体重增加,少部分体重可无明显变化甚至表现为体重减轻。另外本研究发现胰岛素瘤患者临床症状严重程度与肿瘤瘤体大小无关,而与胰岛素、C肽等胰岛功能指标相关,这间接表明肿瘤大小与胰岛素、C肽绝对值等无明显相关。2、低血糖是胰岛素瘤的特征之一,低血糖症状发作时测定血糖值尤为重要,大部分患者低血糖发作时血糖小于2.8mmol/l,一部分发作时测血糖无明显降低。目前筛查胰岛素瘤的常用化验指标为胰岛素释放指数,本研究发现部分胰岛素瘤患者胰岛素释放指数小于0.3,在胰岛素瘤定性诊断中修正胰岛素释放指数及C肽释放指数漏诊率更低。少数胰岛素瘤患者可以表现为低血糖发作时血胰岛素、C肽水平均不高,IRI<0.3,在排除胰岛素瘤的诊断之前,必须在低血糖发作时检测血浆胰岛素原水平,胰岛素原水平大于等于5pmol/L是诊断胰岛素瘤的重要依据。因此,建议在胰岛素瘤定性诊断中血糖、胰岛素、C肽、胰岛素原、IRI、修正IRI、CPI及修正CPI等多种指标联合应用降低漏诊率。3、胰岛素瘤患者胰岛素释放曲线表现为空腹胰岛素不恰当升高,曲线基线上移,240-300分钟胰岛素仍处于不恰当高水平。4、手术是胰岛素瘤主要治疗方法,因此术前精确定位检查是必要的,这可以明确肿瘤位置、大小以及数目以帮助提高手术成功率,减少并发症。胰岛素瘤通常是较小且为良性,各种影像学检查方法的敏感性和特异性不一,尚无一种检查手段能100%准确定位,关于胰岛素瘤定位检查,本文建议薄层螺旋CT联合CT增强作为胰岛素瘤定位诊断首选,不建议常规筛查经腹超声除外胰岛素瘤;胰腺核磁及核磁增强适用于肿瘤体积过小、靠近血管生长、或CT动态扫描动脉期时相不准以及观察肿瘤与主胰管关系时。当临床及化验室检查高度怀疑胰岛素瘤而影像学CT等检查提示不除外恶性时,建议应用超声内镜检查,可内镜下行细针抽吸活检明确胰腺肿瘤的性质有助于肿瘤诊断及分期,进一步有助于手术方案选择。当临床表现及实验室化验检查等高度提示胰岛素瘤,而经腹超声、CT平扫及增强、核磁平扫及增强等常规手段未发现病变时,建议行68Ga-exendin-4PET/CT显像检查。
杨绎原,文新强,李舻[2]（2014）在《院前低血糖症98例诊治分析》文中认为目的分析低血糖症院前快速血糖检测仪的使用并院前及时诊治和患者预后的关系。方法对就诊于急诊科的低血糖症院前快速血糖检测仪使用情况进行回顾性分析。结果本组98例低血糖症因意识障碍由120急救车送入我院84例,自行到我院就诊14例。由120急救车接诊84例中8例由120医师在患者家中使用患者自备快速血糖检测仪检测血糖,遂即明确低血糖症诊断;未检测血糖的76例均未在第一时间获明确诊断。本组第一时间明确诊断并治疗的8例（8.16%）预后良好;未明确诊断的90例（91.84%）入院确诊低血糖症后,经对症治疗71例预后良好,昏迷>6 h的7例遗留低血糖脑病后遗症,2例因并发脑出血死亡。结论院前快速血糖检测对诊断不明原因意识障碍患者尤为重要,建议糖尿病患者、120急救车应常规配备快速血糖检测仪,使低血糖症能得到及时诊治,减少低血糖脑病等并发症,改善预后。
江永恒[3]（2015）在《低血糖症误诊20例的临床原因分析和防治研究》文中认为目的探究低血糖症误诊患者的临床原因分析和防治策略。方法资料随机选自2010年6月—2013年6月在河南省公安消防总队医院诊治的低血糖症但初诊被误诊的患者20例,分析患者误诊以及防治效果情况。结果本组20例低血糖症误诊患者,误诊成脑血管疾病9例,酒精性中毒脑病4例,冠心病的心绞痛4例,肺性脑病2例,癫痫发作1例。经过针对性的处理和治疗后的10min2h内,患者的症状均缓解,且血糖恢复正常,没有出现死亡病例。结论由于临床低血糖症的表现种类比较多,极易被误诊成其他疾病,因此需加强对低血糖临床症状知识的掌握,便于疾病的早期确诊和治疗,从而提高临床治疗效果。
陈红霞[4]（2011）在《低血糖症52例诊治体会》文中进行了进一步梳理随着糖尿病患病率的日益增高,临床患者治疗过程中低血糖的发病率也渐增多,若诊治不及时可能带来严重危害。现将2003～2009年收治52例低血糖患者诊治体会分析如下。资料与方法一般资料:52例患者中男22例,女
布秀君,郄华[5]（2008）在《药物性低血糖症89例临床分析》文中研究说明
二、15例低血糖症诊治体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、15例低血糖症诊治体会（论文提纲范文）
（1）胰岛素瘤术前诊断临床分析研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.1.3 指标与计算 |
| 1.1.4 统计学研究方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 一般临床资料 |
| 1.2.2 临床表现 |
| 1.2.3 血糖与各胰岛功能指标相关性研究 |
| 1.2.4 血糖与各胰岛功能指标相关性研究 |
| 1.2.5 低血糖与肿瘤大小相关性研究 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 流行病学 |
| 1.3.2 临床表现 |
| 1.3.3 实验室检查 |
| 1.3.4 术前定位检查 |
| 1.4 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胰岛素瘤的诊断与治疗 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）院前低血糖症98例诊治分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 120急救情况 |
| 1.3 临床表现 |
| 1.4 医技检查 |
| 1.5 治疗及转归 |
| 2 讨论 |
| 2.1 误诊原因分析 |
| 2.2 防范误诊的措施 |
（3）低血糖症误诊20例的临床原因分析和防治研究（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 临床误诊分析和确诊方法 |
| 1.3.1 误诊成脑血管疾病9例 |
| 1.3.2 误诊成酒精性中毒脑病4例 |
| 1.3.3 误诊成冠心病的心绞痛4例 |
| 1.3.4 误诊成肺性脑病2例 |
| 1.3.5 误诊成癫痫发作1例 |
| 1.4 治疗方法 |
| 1.5 观察指标 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（4）低血糖症52例诊治体会（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 讨 论 |
（5）药物性低血糖症89例临床分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 低血糖诊断[1] |
| 1.3 临床表现 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
四、15例低血糖症诊治体会（论文参考文献）
- [1]胰岛素瘤术前诊断临床分析研究[D]. 乔丽丽. 天津医科大学, 2020(06)
- [2]院前低血糖症98例诊治分析[J]. 杨绎原,文新强,李舻. 临床误诊误治, 2014(09)
- [3]低血糖症误诊20例的临床原因分析和防治研究[J]. 江永恒. 医药论坛杂志, 2015(01)
- [4]低血糖症52例诊治体会[J]. 陈红霞. 中国社区医师(医学专业), 2011(08)
- [5]药物性低血糖症89例临床分析[J]. 布秀君,郄华. 中国临床保健杂志, 2008(04)