环孢素A联合地塞米松防治穿透性角膜移植术后排斥反应的临床观察

一、环孢霉素A和地塞米松防治穿透性角膜移植术后排斥反应的临床观察（论文文献综述）

刘浩文^[1]（2021）在《睑板腺功能障碍对角膜移植术后排斥反应影响的临床观察》文中指出【目的】观察角膜移植术后泪膜状态的变化;探究角膜移植术后免疫排斥反应的危险因素;分析睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction,MGD）对角膜移植排斥反应的影响。【方法】收集2018年10月至2019年10月于昆明市第一人民医院眼科接受穿透性角膜移植手术的患者。根据纳入标准和排除标准筛选出81例患者纳入本次研究。术前评估患者睑板腺功能状态,将其按MGD程度进行分组:无MGD组、轻度MGD组,中度MGD组和重度MGD组。由同一术者按标准化流程对患者施行穿透性角膜移植术。分别于术前、术后1周、1月、3月、6月、1年对患者进行随访,监测并记录患者一般情况（包括年龄、性别、原发病等）、视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、泪河高度（tear meniscus heigh,TMH）、泪膜脂质层厚度（lipid layer thickness,LLT）及眼表干涉仪检查（Lip View眼表干涉仪）,评估并记录患者术后排斥反应情况。所收集数据运用SPSS for Windows version 25.0（SPSS Inc.,Chicago,IL）进行分析。【结果】1、患者术眼泪河高度（TMH）和泪膜脂质层厚度（LLT）在不同时期水平不同,差异具有统计学意义（P<0.05）。术眼TMH在术后1周内达到较高水平,然后逐渐降低,3个月后逐渐恢复至术前水平,术后3月至1年趋于稳定。术眼LLT也在术后表现为先迅速升高再逐渐降低的变化过程。2、患者病因、植床直径、MGD程度是排斥反应的危险因素（P<0.05）。而患者年龄、性别与排斥反应无明显相关性（P>0.05）。不同病因角膜移植术后排斥风险不同,差异有统计学意义（P<0.05）。排斥反应发生率较高的病因为:物理化学烧伤（83.3%）、真菌性角膜炎（66.7%）、移植排斥与再移植（60.0%）。植床直径≥8.0mm（42.9%）比植床直径<8.0mm（20.8%）排斥反应发生率高,差异有统计学意义（P<0.05）。MGD程度越重排斥反应发生率越高,重度MGD（60.0%）、中度MGD（41.4%）、轻度MGD（18.8%）、无MGD（13.3%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。3、中-重度MGD组比无-轻度MGD组术后排斥反应出现时间早且排斥反应指数（RI）高,差异具统计学意义（P<0.05）。【结论】1、角膜移植术后TMH和LLT都表现出先迅速升高后逐渐降低趋于术前水平的动态变化过程;LLT相较于TMH增高的时间更为持久;角膜移植术后TMH和LLT增加可能与眼表微环境的机械和化学刺激有关。2、角膜移植排斥反应的高危病因有物理化学烧伤、真菌性角膜炎、移植排斥和再移植、MGD。植床直径≥8.0mm时,排斥反应的风险增加。MGD程度越重,排斥反应风险越高。3、中-重度的MGD患者相较于无-轻度的MGD患者,术后出现排斥的时间更早,且排斥反应的程度更重。

马悦^[2]（2021）在《角膜移植术治疗感染性角膜炎的临床观察》文中认为目的:分析角膜移植术治疗感染性角膜炎的临床疗效,评价适时手术干预的临床价值。方法:回顾性分析我院眼外伤科2014年6月-2019年6月保守治疗无效并施行角膜移植术的52例（52眼）感染性角膜炎患者的临床资料。分别从治愈率,最佳矫正视力、角膜植片透明度、术后并发症等方面评估其临床疗效。结果:1.治愈率98.1%,1例（1眼）因术后感染最终行眼球摘除术,总眼球摘除率为1.9%。2.42例（42眼）术后最佳矫正视力提高,占82.4%。术前术后相比差异有统计学意义（χ2=20.27,P=0.00）,深板层角膜移植术组与穿透性角膜移植术组术后最佳矫正视力提高情况差异无统计学意义（χ2=1.09,P=0.30）。3.39例（39眼）植片保持完全透明,占76.5%,深板层角膜移植术组与穿透性角膜移植术组差异无统计学意义（χ2=0.30,P=0.59）。4.术后并发症:免疫排斥:深板层角膜移植术组与穿透性角膜移植术组差异有统计学意义（χ2=4.55,P=0.03）;继发性青光眼:深板层角膜移植术组与穿透性角膜移植术组差异有统计学意义（χ2=4.05,P=0.04）;术后感染:深板层角膜移植术组与穿透性角膜移植术组差异无统计学意义（χ2=0.002,P=0.97）。结论:1.角膜移植术可有效治疗感染性角膜炎。2.深板层角膜移植术术后植片透明度与视力提高程度与穿透性角膜移植术相当,但继发性青光眼及免疫排斥反应的发生率低。3.对于保守治疗无效的感染性角膜炎患者应尽早行角膜移植术,避免错过最佳手术时机。

史伟云,高华^[3]（2020）在《中国角膜病诊疗技术70年发展回顾》文中研究指明新中国成立以来,角膜病的诊疗技术得到快速发展。在感染性角膜病诊疗、手术技术发展、眼库建设、角膜相关检查设备等方面,均取得了巨大进步,使得我国角膜病从新中国成立初期的首位致盲性眼病下降为第2位。在回顾我国角膜病诊疗技术70年的发展和瞩目成绩的同时,尚应认识到存在的不足。站在老一辈眼科工作者的肩上,我们应继续努力,为角膜盲患者的复明贡献更大的力量。谨以此文祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。（中华眼科杂志,2020,56:401-408）

李俊,王亨,李建基,郭龙,吴艳菊,崔璐莹^[4]（2020）在《碱性成纤维细胞生长因子对犬穿透性角膜移植愈合效果的组织学观察》文中指出为探索碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对犬穿透性角膜移植（PKP）术后角膜愈合效果,选取24只健康犬接受角膜移植,随机分为4组:手术对照组（A）、地塞米松组（B）、地塞米松+环孢菌素A组（C）、地塞米松+环孢菌素A+bFGF组（D）,所有犬术后均接受妥布霉素点眼,在术前（0 d）和术后14 d、35 d制作角膜组织切片,观察角膜结构变化。结果显示:A组犬角膜基质层纤维排列混乱,上皮恢复速度较慢,35 d时存在上皮与基质层分离现象;B、C组角膜基质层纤维排列不规则,上皮细胞完整覆盖创面;D组角膜基质层纤维排列整齐,上皮层恢复速度最快,角膜表面平滑。结果表明:bFGF与妥布霉素、地塞米松和环孢菌素A联用可促进PKP术后角膜上皮层和基质层的愈合,为临床上犬角膜移植的术后治疗提供参考。

崔璐莹,李俊,王亨,郭龙,吴艳菊,李建基^[5]（2019）在《碱性成纤维细胞生长因子对犬穿透性角膜移植愈合效果的临床观察》文中进行了进一步梳理为探索碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）滴眼对犬穿透性角膜移植术后角膜愈合的影响,选取36只健康犬接受角膜移植手术,并随机分为4组（n=9）:手术对照组（A）、地塞米松滴眼组（B）、地塞米松+环孢菌素A滴眼组（C）、地塞米松+环孢菌素A+bFGF滴眼组（D）。所有组术后均使用妥布霉素点眼。在术前（0 d）和术后第、7、14、21、35天进行泪液和眼压测定;在术后第、7、14、21、35天借助裂隙灯对角膜浑浊度、水肿程度和新生血管情况进行评分,采用荧光素钠染色观察角膜缺损情况。各组犬泪液量在术后3～21 d增加（P<0.05）,第35天时C、D两组下降至术前水平（P>0.05）;各组犬眼压在术后3～21 d下降（P<0.05）,第35天时B、C和D组恢复至术前水平（P>0.05）;C、D两组的角膜混浊度、新生血管评分和角膜荧光素钠染色评分均低于A、B两组（P<0.05）;第35天时D组的角膜混浊度和水肿评分低于C组（P<0.05）。以上结果表明,bFGF与地塞米松、环孢菌素A、妥布霉素联用可有效缓解角膜移植术后的炎症反应,抑制新生血管生成,改善角膜水肿和浑浊度,为临床上犬角膜移植的术后治疗提供参考。

翟丽颖^[6]（2019）在《他克莫司滴眼液对高危穿透性角膜移植患者的临床疗效观察》文中指出目的:观察0.1%他克莫司滴眼液与1%环孢素滴眼液对高危穿透性角膜移植患者的临床疗效,为他克莫司滴眼液的临床应用及对高危穿透性角膜移植患者的治疗提供参考。方法:选取2012年至2017年于我院成功施行穿透性角膜移植术的49例（49眼）高危角膜移植患者,根据术后应用免疫抑制剂类型分为他克莫司组25例（25眼）和环孢素组24例（24眼）,并对两组进行高危风险评分。除真菌性角膜炎患者,两组在术后前三周均同时应用妥布霉素地塞米松滴眼液,随后逐渐减量。记录两组术后免疫排斥发生率、视力、角膜透明度等情况。结果:随访6-54个月,平均24个月。他克莫司组与环孢素组高危风险评分,差异无统计学意义。随访期间内共15例（15眼）出现免疫排斥反应,总排斥率为30.61%。他克莫司组4例出现排斥反应,排斥率为16%,排斥发生在术后35天-20个月,未出现不可逆转的排斥反应;环孢素组11例出现排斥反应,排斥率为45.8%,排斥发生在术后23天-24个月,其中3例出现不可逆转的排斥反应。他克莫司组21例视力提高,占91.3%,19例植片完全透明,占76%;环孢素组14例视力提高,占63.64%,11例植片完全透明,占45.8%。他克莫司组在预防排斥发生率、提高视力、保持植片透明度方面效果均优于环孢素组,差异均具有统计学意义。结论:与1%环孢素滴眼液相比,0.1%他克莫司滴眼液是一种更强效的免疫抑制剂,可有效预防高危穿透性角膜移植患者术后免疫排斥反应的发生,降低排斥率、提高视力、保持植片透明。

张鲁天^[7]（2017）在《他克莫司滴眼液预防高危角膜移植免疫排斥反应的研究》文中指出目的:观察他克莫司（Tacrolimus,FK506）滴眼液在高危角膜移植术后预防免疫排斥反应的效果,分析导致术后预防效果欠佳的危险因素。方法:回顾性研究,病例选取山东省眼科医院2013年至2015年间成功施行高危角膜移植术患者48例（50眼）,根据术后局部免疫抑制剂使用种类,分为他克莫司组23例（25眼）和环孢素组25例（25眼）,所有患者均根据病情联合糖皮质激素治疗。术前进行排斥风险评分,他克莫司组与环孢素组差异无统计学意义,（t=0.65,p=0.52>0.05）。以排斥反应指数（Rejection Index,RI）评分判断植片免疫排斥反应发生,当RI≥5时视为发生免疫排斥反应。术后随访1年,观察两组患者术后植片免疫排斥发生率及发生时间曲线,对导致术后应用他克莫司滴眼液发生免疫排斥反应的危险因素进行分析。结果:1.术后1年内免疫排斥发生率,环孢素组10例（10眼）发生排斥,免疫排斥发生率为40.00%,他克莫司组3例（3眼）发生排斥,免疫排斥发生率为12.00%,他克莫司组免疫排斥率明显低于环孢素组,具有显着性差异（X2=5.09,p<0.05）。2.术后2月内,他克莫司组和环孢素组排斥发生率均为4%（1眼）,排斥发生率无差异。术后2月至12月,他克莫司组免疫排斥发生率为8%（2眼）,环孢素组为36%（9眼）,他克莫司组免疫排斥发生率明显低于环孢素组。3.术后应用他克莫司滴眼液3眼仍出现排斥:2眼为多次角膜移植手术且全周植床基质中均有大量新生血管生长,其中1眼经历5次角膜移植手术,术后1月出现排斥,1眼经历4次角膜移植手术,术后10月出现排斥;1眼为手术3月后不规律应用他克莫司滴眼液,术后10月出现排斥。结论:1.高危角膜移植术后应用他克莫司滴眼液能够有效预防免疫排斥反应的发生。2.高危角膜移植术后患者分别应用他克莫司滴眼液与应用环孢素滴眼液,2月内预防排斥效果差异不显着,2月后他克莫司滴眼液预防排斥效果明显好于环孢素滴眼液。3.高危角膜移植术后患者应用他克莫司滴眼液并不能完全避免排斥。经历多次角膜移植、全周植床新生血管、术后不规律用药为应用他克莫司滴眼液仍出现排斥反应的危险因素。

向德猛,王月新,贾艳妮,李素霞,翟华蕾,史伟云,高华^[8]（2017）在《他克莫司滴眼液对真菌性角膜炎PKP术后早期免疫排斥预防作用的观察》文中提出目的观察他克莫司滴眼液对真菌性角膜炎患者穿透性角膜移植术（PKP）后早期免疫排斥反应的预防作用。方法回顾性系列病例研究。收集2013年3月至2015年12月于山东省眼科研究所确诊为真菌性角膜炎接受PKP术后立即局部应用他克莫司滴眼液的患者26例（26只眼）及术后立即局部应用1%环孢素A滴眼液的患者24例（24只眼）。所有患者术后2周若未发现真菌复发开始局部联合使用低浓度糖皮质激素滴眼液。对术后免疫排斥反应发生、真菌感染复发、眼压、用药刺激症状等进行观察。采用χ2检验对免疫排斥反应发生率进行统计学分析,采用独立样本t检验对计量资料进行统计学分析。结果手术后平均随访7个月（312个月）。随访期内,他克莫司组免疫排斥反应发生率为15.3%（4/26）,而环孢素A组为47.8%（11/24）（χ2=5.510,P<0.05）。他克莫司组1例患者、环孢素A组2例患者术后发生真菌感染复发。他克莫司组2例患者、环孢素A组4例患者出现继发性青光眼。他克莫司组3例患者局部应用他克莫司滴眼液后出现轻微灼热刺激症状,环孢素A组13例患者局部应用环孢素A滴眼液后出现轻微灼热刺激症状。结论他克莫司滴眼液可以有效防治真菌性角膜炎患者PKP术后早期免疫排斥反应发生,安全性好。

李俊^[9]（2017）在《犬角膜移植方法的建立及联合用药对角膜移植愈合效果影响的研究》文中认为全层角膜移植术,是用健康透明的供体角膜替代病变的宿主角膜,最常适用于圆锥形角膜、重复角膜移植、角膜营养不良,各种原因所致的角膜白斑、角膜损伤和角膜血染等,也适用于角膜溶解的患者,例如严重的角膜感染后引起角膜穿孔的患者。为了探索临床上预防犬角膜移植免疫排斥反应的方法以及促进术后角膜愈合的方法,本实验联合采用妥布霉素、地塞米松（DEX）、环孢素A（CsA）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）点眼治疗,通过对犬角膜水肿、浑浊度、新生血管、荧光素钠染色的临床评分,眼内压、泪液量、外周血白细胞数目的检测和角膜病理切片的观察,评价联合用药对犬穿透性角膜移植的治疗效果,为临床上犬角膜移植的临床治疗提供理论依据。选取健康实验犬54只,年龄1岁左右,体重4-8kg,36只为受体犬,18只为供体犬。将36只受体犬平均分为四组,每组9只:A组为妥布霉素滴眼组;B组为妥布霉素+地塞米松滴眼组;C组为妥布霉素地塞米松+环孢素滴眼组;D组为妥布霉素+地塞米松+环孢素+bFGF（碱性成纤维细胞生长因子）滴眼组。A、B、C、D组每种药间隔30min点眼一次,1-2滴/次,4次/天。术后每日观察术眼的分泌物情况,分别在术后3、7、14、21、35d时根据眼裂隙灯观察情况对角膜的浑浊度、新生血管、水肿情况以及荧光素钠染色情况评分,同时进行血常规检查、眼压测量和泪液量的测量,分别在术后第14d和35d摘取眼球做病理组织切片观察。结果如下:（1）犬角膜移植方法的探索:本实验对所有犬术前3d剃毛,避免了手术当天的污染和刺激;采用呼吸麻醉的方式,保证动物在手术过程中处于安静的状态;为了充分暴露眼球,所有手术都实行了外眼角切开;手术均在眼科显微镜下操作,保证了缝合深度的一致;术后所有犬佩戴伊丽莎白项圈单独饲养,这些都提高了手术的效率和成功率。（2）犬角膜浑浊度比较:第3d时,各组角膜均有轻微混浊度,差异不显着（p>0.05）;第7d时,A组、B组混浊度稍有增加,与第Od相比无统计学意义（p>0.05）;第14d时,四组实验犬角膜混浊度均有增加,A组混浊度最高,D组与A组相比差异显着（p<0.05）;第21d时,A、B两组角膜混浊度继续增加,D组混浊度降低,与A组相比差异极显着（p<0.01）;第35d时,A组角膜混浊度达到峰值,其余三组均有下降,D组完全透明,与A组相比差异极显着（p<0.01）。（3）犬角膜新生血管比较:第3d时,所有角膜均未见新生血管出现;第7d时,A组角膜开始出现新生血管,D组与A组相比差异显着（p<0.05）;第14d时,B组角膜也有新生血管出现,但少于A组,D组与A组相比差异极显着（p<0.01）;第21d时,A、B两组新生血管长度增加,C、D两组有少量新生血管出现,D组与A组相比差异极显着（P<0.01）;第35d时,A、B两组角膜新生血管达到最大值,D组与A组相比差异极显着（p<0.01）。（4）犬角膜水肿对比:第3d时,所有实验犬角膜均有轻度水肿;第7d时,A组角膜水肿最重,D组与A组相比差异显着（p<0.05）;第14d时,A、B两组角膜水肿加重;第21d时B、D两组角膜水肿程度开始减轻,与A组相比差异极显着（p<0.01）;第35d时A组角膜水肿程度达到最高,其余三组均有下降,D组水肿完全消除,与A组相比差异极显着（p<0.01）。（5）荧光素钠染色对比:第3d时,四组犬角膜均有着色,未见统计学意义（p>0.05）;第7d以后,D组角膜着色面积明显少于前三组,与A组相比差异极显着（p<0.01）。（6）眼内压对比:术后3d时,所有实验犬眼压较低,在术后7d开始时眼压全部在正常值范围内,D组眼压恢复最快,与A组相比差异极显着（p<0.01）。（7）泪液量对比:第3d时,所有组实验犬泪液量分泌均有增加,第7d时,B、C、D三组犬泪液量开始有下降趋势,D组泪液量恢复速度最快,到21d时C、D两组泪液量基本恢复至正常值范围,D组与A组相比差异极显着（p<0.01）。（8）组织切片观察:A组犬角膜基质层纤维排列最混乱,上皮恢复速度较慢,并且在术后第35d时有上皮与基质层分裂现象;B、C两组较A组,角膜基质层纤维排列相对较规则,上皮细胞恢复较完整;D组角膜上皮细胞层恢复速度最快,角膜表面平滑,角膜基质层纤维排列整齐。由上述结果得知:妥布霉素、地塞米松、环孢素、碱性成纤维细胞生长因子联合滴眼,可以明显减轻犬角膜移植术后的炎症反应,防止免疫排斥反应的发生,有利于促进角膜上皮和基质的尽快愈合,减少术后并发症的出现。

胡少莉,孙亚杰,马明春,曹景,郑建敏^[10]（2014）在《穿透性角膜移植术后防治免疫排斥用药的研究进展》文中研究说明角膜移植术后免疫排斥反应一直是影响角膜移植患者康复的重要因素,也是眼科角膜病专业研究的重点。目前许多新型免疫抑制剂已得到较为深入的研究,且已逐步应用到临床,这对防治角膜移植术后免疫排斥反应具有重要意义。该文主要回顾角膜移植术后免疫排斥反应的发生机制,分析常用免疫抑制剂的作用效果及不良反应,总结抑制角膜移植术后免疫排斥反应的中药,探讨新型免疫抑制剂的研究进展。

二、环孢霉素A和地塞米松防治穿透性角膜移植术后排斥反应的临床观察（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、环孢霉素A和地塞米松防治穿透性角膜移植术后排斥反应的临床观察（论文提纲范文）

（1）睑板腺功能障碍对角膜移植术后排斥反应影响的临床观察（论文提纲范文）

（2）角膜移植术治疗感染性角膜炎的临床观察（论文提纲范文）

（4）碱性成纤维细胞生长因子对犬穿透性角膜移植愈合效果的组织学观察（论文提纲范文）

（6）他克莫司滴眼液对高危穿透性角膜移植患者的临床疗效观察（论文提纲范文）

（7）他克莫司滴眼液预防高危角膜移植免疫排斥反应的研究（论文提纲范文）

（9）犬角膜移植方法的建立及联合用药对角膜移植愈合效果影响的研究（论文提纲范文）

（10）穿透性角膜移植术后防治免疫排斥用药的研究进展（论文提纲范文）

四、环孢霉素A和地塞米松防治穿透性角膜移植术后排斥反应的临床观察（论文参考文献）

• [1]睑板腺功能障碍对角膜移植术后排斥反应影响的临床观察[D]. 刘浩文. 大理大学, 2021(09)
• [2]角膜移植术治疗感染性角膜炎的临床观察[D]. 马悦. 河北医科大学, 2021(02)
• [3]中国角膜病诊疗技术70年发展回顾[J]. 史伟云,高华. 中华眼科杂志, 2020(06)
• [4]碱性成纤维细胞生长因子对犬穿透性角膜移植愈合效果的组织学观察[J]. 李俊,王亨,李建基,郭龙,吴艳菊,崔璐莹. 畜牧与兽医, 2020(02)
• [5]碱性成纤维细胞生长因子对犬穿透性角膜移植愈合效果的临床观察[J]. 崔璐莹,李俊,王亨,郭龙,吴艳菊,李建基. 中国兽医科学, 2019(11)
• [6]他克莫司滴眼液对高危穿透性角膜移植患者的临床疗效观察[D]. 翟丽颖. 河北医科大学, 2019(01)
• [7]他克莫司滴眼液预防高危角膜移植免疫排斥反应的研究[D]. 张鲁天. 青岛大学, 2017(02)
• [8]他克莫司滴眼液对真菌性角膜炎PKP术后早期免疫排斥预防作用的观察[J]. 向德猛,王月新,贾艳妮,李素霞,翟华蕾,史伟云,高华. 中华眼科杂志, 2017(04)
• [9]犬角膜移植方法的建立及联合用药对角膜移植愈合效果影响的研究[D]. 李俊. 扬州大学, 2017(02)
• [10]穿透性角膜移植术后防治免疫排斥用药的研究进展[J]. 胡少莉,孙亚杰,马明春,曹景,郑建敏. 医学综述, 2014(07)

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