乙状结肠血管瘤自发破裂穿孔一例

一、乙状结肠血管瘤自发性破裂出血并穿孔一例（论文文献综述）

宋红伟^[1]（2021）在《内镜下治疗大肠息肉并发迟发性出血的危险因素以及预防性金属夹止血的效果分析》文中研究表明背景及目的:内镜下切除结直肠息肉可以降低结直肠癌（CRC）的发生率,但也可能会发生出血、穿孔和术后综合征等并发症,其中息肉切除术后出血为最常见的并发症之一,特别是迟发性出血,早期识别息肉切除术后迟发性出血的危险因素对于降低出血的发生率尤为重要。因此本研究主要分析迟发性出血的相关危险因素以更好的预防术后迟发性出血的发生;同时评估预防性使用金属夹止血的疗效及息肉切除术后迟发性出血的发生率。方法:1.回顾性研究来自大连医科大学附属第二医院2018年10月到2019年10月于结肠镜下切除≥0.5cm息肉的1516例患者。收集患者一般资料:性别、年龄、饮酒史、是否合并高血压、高血脂、糖尿病,息肉相关资料:息肉部位、大小、是否带蒂、病理类型及息肉切除后使用金属夹的情况。2.将本研究纳入的患者依据息肉切除术后出血情况分为出血组和未出血组,多因素分析用于确定迟发性出血的危险因素。依据患者切除息肉后应用金属夹预防出血的情况将患者分为金属夹组和未应用金属夹组,比较两组的迟发性出血率及评估预防性应用金属夹止血的效果。结果:1.本研究共纳入1516例患者,其中男性867例（57.2%）,女性649例（42.8%）,平均年龄59.53±11.288岁。合并高血压者529例,合并糖尿病者245例,合并高血脂者572例。共切除3240枚息肉,其中息肉大小在0.5-0.9cm有2152枚,1.0-1.9cm有935枚,≥2.0cm有153枚;息肉位于盲肠、升结肠927枚,横结肠704枚,降结肠204枚,乙状结肠834枚,直肠571枚;带蒂息肉1196枚,无蒂息肉2044枚;腺瘤性息肉2394枚,非腺瘤性息肉846枚;预防性应用金属夹的息肉1810枚,未应用金属夹1430枚。2.25例患者发生迟发性出血,共切除42枚息肉,出血率为1.3%（42/3240）。合并高血压患者出血率为3.4%（18/529）;大小为0.5-0.9cm、1.0-1.9cm、≥2.0cm息肉出血率分别为0.7%、2.4%、2.6%;位于盲肠、升结肠息肉出血率为2.8%（26/927）,其他各部位的出血率分别为横结肠0.9%（6/704）,降结肠0%,乙状结肠0.5%（4/834）,直肠1.1%（6/571）;有蒂息肉出血率为2.7%（32/1196）,无蒂息肉出血率为0.5%（10/2044）;腺瘤性息肉出血率为1.4%（34/2394）,非腺瘤性息肉出血率为0.9%（8/846）。3.对患者一般情况及息肉相关资料进行单因素和多因素分析发现,合并高血压（OR=4.061,95%CI 2.041-8.082,P=0.001）、息肉大小≥1.0cm（OR=3.155,95%CI 1.543-6.454,P=0.002）、息肉位于盲肠、升结肠（OR=3.766,95%CI1.466-9.676,P=0.006）和息肉带蒂（OR=3.798,95%CI 1.773-8.137,P=0.001）是息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素。4.金属夹组和未应用金属夹组迟发性出血率存在显着差异（0.9%VS 1.7%,P=0.043）。结论:1.合并高血压、盲肠升结肠息肉、息肉大小≥1.0cm、息肉带蒂是息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素;2.预防性应用金属夹可以有效降低迟发性出血的发生率。

加倩^[2]（2020）在《基于医疗大数据对运气交接节气的探索》文中研究指明目的:基于北京市全部急诊医保病例统计资料,比较大寒急诊患者的禀赋特点、疾病特点与前一年六之气（大雪、冬至、小寒）及后一年初之气（立春、雨水、惊蛰）的相似性,及大寒是否新出现与后一年运气相应的疾病,从而验证运气交接节气为大寒或立春。方法:本研究采用回顾性研究方法,分为禀赋特点分析与疾病特点分析两个角度。禀赋特点分析亦分为两部分:一部分为患者禀赋构成比较,以北京市2014-2018年的大寒及其前后3节气的全部急诊医保统计资料,计算各时间段内全部患者禀各岁运各客气的急诊人次及占比,代表该时间段的10岁运禀赋构成及12客气禀赋构成,通过曼哈顿距离（差的绝对值之和）比较大寒急诊患者的禀赋构成与其前3节气及后3节气急诊患者的相似性大小,若大寒与其前3节气的曼哈顿距离小于大寒与其后3节气的曼哈顿距离,说明大寒患者的禀赋特点与其前3节气更接近,即于大寒时运气并未转换交接,则立春应为运气交接节气,反之则大寒应为运气交接节气;另一部分为高发与低发禀赋变化的比较,即将各节气内10岁运及12客气各禀赋的急诊人次按从高到低排序,通过各节气急诊人次较高与较低的禀赋发生变化的节点判断运气交接节气。疾病特点分析以北京市2015年1月20日-2020年1月19日5年全部急诊医保统计资料,根据当年的总医保人数,计算各疾病在各节气的发病率,与各疾病120个节气的平均发病率相比较得到高发疾病;进而将5年同节气重复出现的高发疾病视为该节气的反复高发疾病;在各年各节气高发疾病中去除该节气于5年中的反复高发疾病,即去除节气因素对疾病的影响,以表示该节气客运客气影响下的高发疾病,结合临床经验及中医典籍,分析比较2016-2019年大寒及其前后3节气高发疾病相似性,及大寒的高发疾病特点是否更符合下一年的运气特点,进而判断运气交接节气。结果:禀赋特点分析结果显示2014-2018年大寒不论男性女性患者均与其后一年初之气的曼哈顿距离更小,即大寒与后一年初之气各禀赋构成的相似性更高;同时各节点不论男性与女性患者均于大寒开始出现与后一年初之气相同/相近的高发及低发禀赋的变化,且符合在某岁运、客气当令时,该岁运、客气禀赋为低发禀赋,而太少相反的岁运、司天在泉相反或阴阳五行属性相反的客气则为高发禀赋这一大体规律。疾病特点分析的结果亦显示各个大寒的疾病特点更符合后一年初之气的运气相应疾病特点,出现典型的与后一年初之气运气相应的疾病群。故本研究结果支持大寒为运气交接节气。结论:本研究利用目前较为丰富的医疗大数据及规范统计学分析方法验证五运六气的交接节气,为运气交接时刻的争议提供临床数据支持,开拓五运六气周期的验证性研究,为运气起始时刻的研究提供新思路;尚可为疾病与五运六气理论的印证提供临床依据,深化五运六气理论的内涵,并为疾病预测、治未病提供指导,具有重要理论价值和临床意义。

蒋暑雨^[3]（2020）在《二十四节气对北京地区急诊病种的选择研究》文中研究说明目的:依据北京市所有医院的全部急诊医保病例统计资料,得出二十四节气各节气易于每年发作的高危疾病,为临床预测、防治疾病提供依据,并与《素问·脉解篇》相关论述对比、印证,为探索各节气气化特点及对人体气化影响的规律提供依据。方法:据2015至2019年120个节气间同疾病急诊率的比较,得到各年各节气高于120个节气的平均急诊率的疾病作为此年此节气易发疾病,及低于平均急诊率的疾病作为此年此节气不易发疾病,再将高于平均急诊率1.5倍的易发疾病单独分出,依此找出5年内在相同节气反复出现的易发疾病作为1.5倍选择标准下年年或多数年于此节气易发的疾病,此即因此节气的气化特点所导致的高危疾病。≥1.5倍选择标准下高危疾病的具体确定方法为:针对每一种疾病,若在5年中相同的节气内作为≥1.5倍易发出现≧3次,或作为易发出现2次而另外3次都>1倍提示易发倾向,认为该疾病为该节气易于每年发作的高危疾病。同法得某节气每年不易发疾病。结果:1.在≥1.5倍选择标准下男女各节气反复易发疾病详见论文正文。依此可见,男女呼吸系统疾病在冬季的节气即立冬～冬至较易发,消化系统疾病及肠道传染病在小满～处暑即夏秋季易发,一氧化碳中毒见于小雪～惊蛰,中暑见于小满～立秋。这些结果与常识性事实及各科教科书中所提供的疾病临床流行病学调查资料基本吻合,说明本研究在数据采集、统计学分析方法方面是无误的,结果是可信的,1.5倍的选择标准初步看来能满足本研究的需要。2.对照《素问·脉解篇》对立春雨水、清明谷雨、芒种夏至、立秋处暑、寒露霜降、大雪冬至六个月节气为代表的三阴三阳病的论述,本研究在1.5倍的选择标准下得到的反复易发疾病也能与之达到较高的符合度:正月立春雨水太阳病月份,易发病为呼吸系统疾病、腰臀痛等太阳经部位病症、上实下虚之瘖啡失语、狂证等;三月清明谷雨厥阴病月份,易发病为阴囊肿物、咽喉不适等厥阴肝经病症,及阳气振发而不畅之腰脊痛病症;五月芒种夏至阳明病月阳盛之阴/一阴来复、阳明闭郁,易发病为胃肠道疾病、阳盛于上而邪并于外之躁狂、心神阳气突伤之惊恐障碍、焦虑性抑郁,及阳伤水停之下肢水肿、哮喘等病症;七月立秋处暑少阴病月,阳杀于外、阴气盛于下,易发病为腰部、下腹部疾病、厌食、肝胆病、视力视觉障碍类、肺水肿喘咳、心律失常等病症;九月寒露霜降少阳病月,少阳不伸,易发病见肋软骨痛、肋间神经痛、多部位关节病、心脑血管病、高血压、肝胆疾病及消化道溃疡等;十一月大雪冬至太阴病月,脾运受抑,易发病为腹胀呕吐类消化系统、泌尿及代谢类病症等。本研究结果中,各个节气的易发疾病全面、广泛,疾病种类细致,对《素问·脉解篇》的论述既有印证又有拓展,且与现代医学相结合,更利于临床实用与进一步开展相关的中西医结合研究。3.上述结果证明了本研究的可信度的同时,所呈现的各个节气的易发疾病可以作为临床预测、预防、诊治疾病的有效参考,在与经典得到了相互印证的同时,也在一定程度上弥补了经典中未论述到的节气的致病特点的缺憾,为下一步对各个节气的气化特点及对人体气化影响规律的分析,提供了较为可信、可靠的大数据依据。结论:本研究得出的各节气易于每年发作的高危疾病与事实基本吻合,且印证了《素问·脉解篇》中的相关论述,有助于指导各节气易发疾病的预测预防和诊疗、弥补经典中相关论述的不足,为进一步探索各个节气的气化特点、挖掘节气在中医学中的价值,提供了大数据依据。

成建斌,江雪梅,陈正义,刘鹏,陈希杰,林松挺,谢权,黄晓曦^[4]（2018）在《大肠血管瘤个案报道并文献复习》文中研究指明目的探讨大肠血管瘤的诊断和治疗方法。方法报告1例大肠血管瘤,并检索20002017年国内外关于大肠血管瘤的相关文献,选取资料相对完整的文献54篇,对111例大肠血管瘤患者的临床表现、病变部位、影像学检查、结肠镜检查、病理学检查、治疗方式及随访资料进行临床分析。结果反复无痛性便血是大肠血管瘤最主要的临床表现,部分患者表现为腹痛、腹泻、便秘,或无明显症状。结肠镜检查阳性率高,是诊断的金标准,但确诊还有赖于切除标本的病理学诊断。外科手术和内镜治疗是目前大肠血管瘤的主要治疗方法。结论大肠血管瘤的临床表现以反复无痛性血便为主,诊断需依靠结肠镜及病理学诊断。外科手术或内镜治疗可消除胃肠道血管畸形,控制活动性出血,降低未来出血的风险。

沈燕斌^[5]（2014）在《自发性结肠穿孔术前评估及预后病例分析》文中研究表明背景：结肠穿孔是具有大量并发症的急诊外科手术常见原因之一。尽管现在外科手术技术及相关护理已有较大的进步,但穿孔的手术预后仍较差,有着高发病率和死亡率。之前的研究表明,腹膜炎的严重程度和肿瘤恶性程度是两个影响预后重要因素。与预后相关因素包括年龄、器官功能衰竭等相关,常用曼氏腹膜炎指数（Mannheim peritonitis index,MPI）,生理学和手术严重度评分系统评分（P-POSSUM）,序贯器官衰竭评估（Sepsis-related organ failure,SOFA）、急性生理改变及慢性健康评估综合评分系统（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEII）及多器官衰竭评分（Multiple Organ Failure MOF）,这些评分也是为了更好的评估预后相关因素的影响。最近的文献及报道主要是基于西方人群调查,而对于我国的结肠破裂案例相关预后因素的分析较少。中西方的结肠癌发生率有不同,炎症性肠病、憩室发生率也有不同,所以对于国内的结肠破裂的评估有其意义所在。评价各评分方法的风险预测评估能力,评估其在手术风险评估中的应用价值,为客观评估不同因素对结肠穿孔手术风险影响,并寻求有效的治疗方式。材料与方法：病例收集为2006.1-2013.12,7年内浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的自发性结肠穿孔病人。排除外伤性及医源性穿孔,如肠镜或息肉摘除等引起的穿孔。本研究采用多个评分系统MPI、P-POSSUM、SOFA及MOF来评估病人术前及术后相关并发症情况。分析采用IBM SPSS Statistics19软件,进行相关数据T检验、单因素方差分析、Spearman相关队列分析等,p<0.05具有显着性差异。结果：多发于老年病人（平均65岁）,炎症性穿孔较多（57.9%）,肿瘤性穿孔多发生于III-IV期病人（85.7%）,穿孔位置多位于肿瘤近端2-5cm处。曼氏腹膜炎指数（MPI）与序贯器官衰竭评估（SOFA）的相关系数为0.766,有显着相关性（p=0.001）,与MOF的相关系数为0.476,有显着相关性（p=0.039）。生理学和手术严重度评分系统评分（P-POSSUM）与SOFA的相关系数为0.814,有显着相关性（p=0.001）,但与MOF没有显着相关性（p>0.05）。肿瘤性病人发生穿孔时的严重程度大于非肿瘤性穿孔,（肿瘤VS.非肿瘤,MPI:25.9vs.10.4,p=0.001; P-POSSUM:35.0vs.28.0, p=0.001）,并且术后发生器官衰竭可能更多（肿瘤vs.非肿瘤,SOFA:6.86vs.1.17, p=0.002）,同时肿瘤性病人术后在发生呼吸系统并发症和肾脏并发症几率上高于非肿瘤病人（p=0.002；p=0.003）。肿瘤组病人的手术方式多为根治性手术和造瘘术,术后一月内实际死亡率（0.00%）较预测死亡率降低（4.40%）。结论：自发性结肠穿孔多发于老年病人,炎症性穿孔较多,约占2/3,肿瘤性穿孔多发生于Ⅲ-Ⅳ期病人,穿孔位置多位于肿瘤临近而非肿瘤本身。MPI与P-POSSUM评分都与SOFA评分相关性强,能较好的预测术后产生相关并发症,但P-POSSUM评分相关性更好,但评估较为费时,MPI评分较为简单,更适合术前评估。肿瘤性病人发生穿孔时的严重程度大于非肿瘤性穿孔,同时肿瘤性病人术后在发生呼吸系统并发症和肾脏并发症几率上高于非肿瘤病人。肿瘤病人的手术方式多为根治性手术和造瘘术,使得实际死亡率较预测死亡率降低。

李文焕,陈国富^[6]（2013）在《非外伤性乙状结肠破裂27例诊治分析》文中研究说明乙状结肠破裂多见于老年患者。由于乙状结肠肠腔内细菌含量多,肠壁血供特殊,一旦发生破裂,易造成弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克Ⅲ;加之老年患者非外伤性乙状结肠破裂缺乏特异性临床表现,早期诊断困难,易误诊,其确诊率不足10%[2-3],导致患者并发症多,病死率高。我院自2006-05—2011-06共收治非外伤性乙状结肠破裂27例,在诊治过程中取得一些经验,现报道

刘钢,黄文广,史火喜,袁又能^[7]（2009）在《自发性结肠穿孔14例临床分析》文中研究说明目的探讨自发性结肠穿孔的发病原因及诊治方法。方法回顾性分析14例自发性结肠穿孔病例的临床资料,术前1例确诊,余13例均误诊。行Hartmann结肠造瘘术5例,穿孔修补外置术5例,穿孔Ⅰ期修补近端结肠造瘘2例,穿孔Ⅰ期单纯修补和穿孔结肠外置造瘘术各1例。结果穿孔位于直肠乙状结肠交界处6例,乙状结肠4例,降结肠2例,横结肠1例,升结肠1例。术后创缘病检均为炎症,死亡2例,其余12例痊愈出院。结论自发性结肠穿孔主要发病原因为习惯性便秘及动脉硬化,好发部位在乙状结肠,术前误诊率高,及时准确的手术治疗及完善的围手术期处理是挽救病人生命的关键;肠管修补外置术及Hartmann结肠造瘘术是两种较好的手术方式。

韩洪英,李扬^[8]（2005）在《儿童结直肠海绵状血管瘤的诊治》文中研究说明目的结直肠血管瘤引起的小儿消化道出血并不常见,本文探讨小儿结直肠血管瘤的诊治方法和疗效。方法回顾性分析6例儿童结直肠血管瘤的临床资料。结果乙状结肠镜、CT和MRI在诊断中有重要作用,大多数病例可通过乙状结肠镜确诊。4例患者接受结肠部分切除、直肠黏膜剥除,直肠鞘内结肠拖出术（Soave）,1例接受膀胱血管瘤切除术,平均随访2年,所有患者无再发消化道出血。结论Soave术是治疗儿童结肠、直肠弥漫性海绵状血管瘤的较好方法。

潘晓峰,钟土明,季剑芳^[9]（2011）在《老年人自发性结肠穿孔的病因分析及诊治》文中研究指明乙状结肠为肠穿孔的好发部位,近年来发病率有上升趋势。乙状结肠穿孔缺乏典型的临床表现,术前诊断困难,容易误诊;因结肠内充满了含有大量细菌的粪便,一旦穿孔可形成严重的腹腔内感染,易继发弥漫性腹膜炎和感染性休克,处理不

杨金龙^[10]（2009）在《自发性结肠破裂临床研究现状》文中研究说明自发性结肠破裂是一种罕见的急腹症,其治疗效果与早期诊断、及时准确的手术治疗呈正相关[1]。自发性结肠破裂,系指结肠本身无任何病变（憩室、癌肿、粘连、溃疡）或无外伤所致的突发性破裂穿孔[2]。好发于老年人,尤其是肥胖、高血压、高血脂以及便秘患者多见。由于缺乏特异性临床表现,极易漏诊、误诊,病死率高。故有必要对此病进行概括总结,以供临床医生警鉴。

二、乙状结肠血管瘤自发性破裂出血并穿孔一例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、乙状结肠血管瘤自发性破裂出血并穿孔一例（论文提纲范文）

（1）内镜下治疗大肠息肉并发迟发性出血的危险因素以及预防性金属夹止血的效果分析（论文提纲范文）

（2）基于医疗大数据对运气交接节气的探索（论文提纲范文）

（3）二十四节气对北京地区急诊病种的选择研究（论文提纲范文）

（4）大肠血管瘤个案报道并文献复习（论文提纲范文）

（5）自发性结肠穿孔术前评估及预后病例分析（论文提纲范文）

（10）自发性结肠破裂临床研究现状（论文提纲范文）

四、乙状结肠血管瘤自发性破裂出血并穿孔一例（论文参考文献）

• [1]内镜下治疗大肠息肉并发迟发性出血的危险因素以及预防性金属夹止血的效果分析[D]. 宋红伟. 大连医科大学, 2021(01)
• [2]基于医疗大数据对运气交接节气的探索[D]. 加倩. 北京中医药大学, 2020(04)
• [3]二十四节气对北京地区急诊病种的选择研究[D]. 蒋暑雨. 北京中医药大学, 2020(04)
• [4]大肠血管瘤个案报道并文献复习[J]. 成建斌,江雪梅,陈正义,刘鹏,陈希杰,林松挺,谢权,黄晓曦. 现代消化及介入诊疗, 2018(01)
• [5]自发性结肠穿孔术前评估及预后病例分析[D]. 沈燕斌. 浙江大学, 2014(05)
• [6]非外伤性乙状结肠破裂27例诊治分析[J]. 李文焕,陈国富. 浙江医学, 2013(12)
• [7]自发性结肠穿孔14例临床分析[J]. 刘钢,黄文广,史火喜,袁又能. 中国现代手术学杂志, 2009(04)
• [8]儿童结直肠海绵状血管瘤的诊治[J]. 韩洪英,李扬. 井冈山医专学报, 2005(01)
• [9]老年人自发性结肠穿孔的病因分析及诊治[J]. 潘晓峰,钟土明,季剑芳. 中华老年医学杂志, 2011(04)
• [10]自发性结肠破裂临床研究现状[J]. 杨金龙. 当代医学, 2009(31)

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