成釉细胞瘤的保守治疗

一、造釉细胞瘤的保守性治疗（论文文献综述）

孙逸嘉^[1]（2019）在《成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿的文献回顾及两者混合性病变的病例分析》文中指出成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿作为较为常见的两者牙源性病变,在临床表现及影像学检查中存在很多相似性,同时,成釉细胞瘤与角化囊肿的混合性病变在临床上也偶有发生,但目前关于其研究甚少。本文就成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿的背景、流行病学、病理分型及表现、组织学来源及分子生物学研究、临床特征、影像表现及治疗方法进行文献回顾,旨在能够对这两者有更系统的认识,并探寻混合性病变产生的原因。同时,收集成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿混合性病变1例,开窗减压术前后病理诊断不一致的潜在成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿混合性病变患者4例,分析其病理学表现、两种病损之间的关系以及这种现象产生的原因。

杨静静,张荣祥,刘腾飞,郭晓亮,戴燕婷,刘翠艳,韩春杨^[2]（2014）在《保守性切除术治疗犬成釉细胞瘤的报告》文中指出成釉细胞瘤是常见的牙源性下颌骨交界性肿瘤,大多具有浸润局部骨质、软组织的特点。在宠物临床上,成釉细胞瘤并不常见,相关报道也极少。据人类医学报道成釉细胞瘤多发生于青壮年期[1],本文就安徽农业大学动物医院接诊的1例老年犬牙龈部成釉细胞瘤进行病例报道及临床

谭汉提,吴家森^[3]（2013）在《开窗减压术治疗大型上颌骨囊肿的进展》文中研究说明上颌骨的囊性病变可为两大类,一类为牙源性如含牙囊肿和根尖囊肿,另一类为非牙源性,其中有面裂囊肿及肿瘤性病变如囊性造釉细胞瘤等。牙源性囊肿多见,约占颌骨囊肿的90%。大型囊肿为直径3.5cm以上的囊肿,可侵犯上颌窦腔,且容易不断向周围侵犯,使上颌骨广泛性破坏,周边骨质大量吸收,侵犯至颞下凹及眶底。传统手术一般

邹金伟,朱宇锋^[4]（2011）在《下颌骨成釉细胞瘤治疗回顾性分析》文中指出目的验证不同年龄组成釉细胞瘤患者采用不同治疗方法的临床效果。方法把患者按年龄分为两组,成年组采用根治法手术,未成年组采用保守法手术,随访3年以上,观察复发率和对咀嚼功能的影响。结论对成釉细胞瘤患者应根据年龄采取不同的手术方式。

陈中,马赛^[5]（2011）在《不同部位成釉细胞瘤多次复发后恶变1例》文中研究表明恶性成釉细胞瘤是一种少见的牙源性上皮性恶性肿瘤,WHO1992[1]年从组织学上将恶性成釉细胞瘤定义为表现成釉细胞瘤的组织学结构,并且具备恶性细胞学特征的原发于颌骨或转移性肿瘤,可以是先前存在的成釉细胞瘤的恶变,也可以是原发的恶性肿瘤。我们遇到了1例口腔颌面部不同部位经过多次手术治疗后确诊为恶性成釉细胞瘤患者,现报告如下。

林梓桐,王铁梅,韩方凯,陈菲,彭靖园,蒲玉梅,张涛^[6]（2010）在《复发性成釉细胞瘤的临床、影像学回顾性分析研究》文中研究表明目的:探讨复发性成釉细胞瘤（Recurrent ameloblastoma,RAB）的临床及影像学表现,为其诊断及治疗提供依据。方法:回顾我院1991～2008年收治的具有完整病例资料的35例RAB病例,进行Gardner分型和初次手术治疗方式的统计学分析;对23例颌骨内RAB的Gardner分型和X线分型进行分析统计;对21例行颌面部CT检查病例的影像学表现进行分析总结。结果:Gardner分型中实质型RAB最多共24例（68.6%）,软组织内RAB有12例（34.3%）;颌骨内RAB最多的X线分型多房伴蜂窝型共8例（22.9%）,CT影像可以清晰的显示成釉细胞瘤的边界、密度、形状、范围及对周围组织的累及情况。结论:成釉细胞瘤的生物学行为及术式是术后复发的主要原因;RAB易出现软组织复发及表现为多囊伴蜂窝型的X线分型;CT对RAB尤其是软组织复发成釉细胞瘤有很好的诊断价值。

张治勇^[7]（2010）在《颌骨多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征研究》文中进行了进一步梳理一、研究背景颌骨牙源性角化囊性瘤（keratocystic odontogenic tumor, KCOT）是一种良性、单囊或多囊的牙源性肿瘤,好发于下颌骨磨牙区和下颌升支,但是任何与牙列发育相关的区域都有可能发生。其具有较高的增殖潜能,生长方式特殊,内衬不全角化的复层鳞状上皮可发生癌变还可与基底细胞痣综合征（Basal cell nevus syndrome, BCNS）并发,保守性手术后易复发。其传统的命名为牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst, OKC）。Ahlfors等的研究结果表明,角化囊肿的有丝分裂指数增加与成釉细胞瘤相似,认为角化囊肿是一种良性肿瘤。Stenmen等通过细胞培养,将角化囊肿与成釉细胞瘤比较,角化囊肿上皮细胞在培养基上继续保持代谢功能,与成釉细胞瘤相似。因此,认为角化囊肿也具有肿瘤特征。王恩博等研究表明,角化囊肿具有较高的上皮增殖活性,表现为增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen, PCNA）阳性细胞较多。应用PCNA阳性细胞及DNA含量测定等细胞增殖动力学研究方法进行综合分析,结果表明,角化囊肿上皮细胞增殖活跃,与成釉细胞瘤相似。上皮增殖是上皮性肿瘤的基本特征,而牙源性角化囊肿也具备这一基本特点,因此角化囊肿可视为一种良性肿瘤,具有侵袭性生长的特点,其性质类似壁性成釉细胞瘤。建议把牙源性角化囊肿命名为“牙源性角化囊性瘤”。2005年WHO对头颈部肿瘤的新分类中,已将其归为牙源性良性肿瘤,并提出牙源性角化囊性瘤的命名。牙源性角化囊性瘤好发年龄为10-29岁,Browne:报道40-50岁为其第二发病高峰。男性较女性多见。牙源性角化囊性瘤临床上主要表现为颌骨膨大,继发感染时可出现疼痛。由于其生长的隐匿性,除非增大到导致颌骨膨隆或引起症状,否则极难早期发现。牙源性角化囊性瘤生长缺乏自限性,可导致严重的颌骨破坏,术后具有较高的复发倾向。可能与其衬里上皮的生物学行为有关。研究认为其上皮层有丝分裂活性增加和细胞增殖标志物高表达,具有肿瘤细胞增殖活性。多原发性牙源性角化囊性瘤（Multiple primary keratocystic odontogenic tumor, MPKCOT）是指宿主同时或先后发生两个或两个以上的原发角化囊性瘤。按照两个囊性肿瘤发现的时间间隔可分为同时性和异时性两种,间隔不超过6个月者归为同时性,超过6个月者归为异时性。多原发性牙源性角化囊性瘤文献报导较多,如含有多发性牙源性角化囊性瘤的基底细胞痣综合征患者,目前对牙源性角化囊性瘤基础研究较多,尤其基因方面的研究；对牙源性角化囊性瘤治疗手段的研究也取得了较好的效果；但对此类疾病的影像学特征剖析得不够充分,尤其对多原发性牙源性角化囊性瘤早期病灶的诊断尚未见文献总结报道,对异时性原发性牙源性角化囊性瘤病灶极易误诊为复发,基底细胞痣综合征牙源性角化囊性瘤复发率各文献统计差异极大,约22%-60%。其复发率较高的原因：一是囊壁薄而脆,在有骨破坏时难于完整摘除；二是衬里上皮具有较高的分裂活性；三是囊壁内外的上皮岛和子囊可能遗留；四是多原发异时性牙源性角化囊性瘤的发生,把原发灶当成复发统计；五是检查手段的落后,对同时性牙源性角化囊性瘤早期微小病灶漏诊,复查时当成复发灶；六是由于有“异位复发”这一概念的存在,易被临床滥用,这可能与临床医师和患者易接受复发这一事实,而对漏诊、误诊原发灶极为反感；上述六点是造成复发率偏高的主要原因。本文首次提出多原发性牙源性角化囊性瘤（MPKCOT）这一命名,主要是为了方便统计和对其影像学特征更好地总结,尤其对多原发性牙源性角化囊性瘤早期微小病灶的诊断、治疗及预后提供理论指导。如果使用“多中心性牙源性角化囊性瘤”这一命名,对同时性病灶的表述不会存在问题,但对异时性病灶的描述将有较大的局限性,对异时性原发囊性瘤病灶必须要用原发性来描述,以明确区分是否为复发,因此,综合考虑使用“多原发性”这一命名较“多中心性”更加合适,更能体现MPKCOT的特征。基底细胞痣综合征,即颌骨囊性瘤-基底细胞痣-肋骨分叉综合征（jawcysts-naevoid basal cell epithelioma-bifid rib asyndrome）或称Gorlin综合征（Gorlin’s syndrome）。是一种常染色体显性遗传性疾病,具有遗传倾向,可有家族史,亦可散发。BCNS发病率为1/57000,男/女约3：1；该综合征主要体征有皮肤多发性基底细胞痣、颌骨多发性KCOT和骨骼异常、中枢神经异常、颅内钙化、掌足凹陷、特殊面征等多种疾病。与该综合征有关的疾病超过100多种,如某些内分泌疾病、智力迟钝、卵巢纤维瘤、唇腭裂等。颌骨多发性囊性瘤为该综合征常见表现之一,见于65%-90%的患者。一般认为,只要有三项主要体征符合即可诊断本征。本作者长期追踪1例基底细胞痣综合征患者发现,其多原发性囊性肿瘤具有异时对称的影像学特点,说明多原发性牙源性角化囊性瘤在影像学表现上可能是有规律可循的,本文对本院确诊的15例牙源性角化囊性瘤的囊肿数目、发病部位、发病时间、影像学特点及MPKCOT与基底细胞痣综合征的关系等方面进行系统总结,旨在发现多原发性牙源性角化囊性瘤共同的影像学规律,为该疾病的早期微小病变的诊断提供理论支持。二、研究目的1、本研究利用颌骨全景片并结合锥形束CT对本院15例颌骨多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征进行分类统计和总结分析,旨在揭示其多原发灶的发生规律,为早期微小原发灶的诊断提供理论支持。2、探讨锥形束CT对早期微小原发性角化囊性瘤病灶的诊断价值。三、研究方法1、病例选取选取1997年7月—2010年2月在广东省口腔医院住院治疗的多原发性牙源性角化囊性瘤患者20例为研究对象,其中5例因为影像资料不完整没有纳入研究,其它15例均有完整的影像学（全景片、头颅正位、头颅侧位或锥形束CT、胸片等）、详细住院病历和病理等资料。2、影像资料分析对我院9例多原发性牙源性角化囊性瘤原始的和各个时间段回访的影像学资料进行系统复查,对其影像学特点分类统计和总结分析,如发病部位是否恒定、病灶与牙位的关系、原发灶出现规律、与基底细胞痣综合征的关系等。利用分析所得影像学规律对随后6例多原发性牙源性角化囊性瘤的患者进行系统诊断。可疑微小病灶利用锥形束CT筛查。四、结果1、多原发性牙源性角化囊性瘤新影像学特点：①.多原发灶具有对称性：多原发性牙源性角化囊性瘤的发病是由基因控制,人体的上、下颌骨在发育过程中是由左右两块骨融合而成,双侧上、下颌骨同时发病就会呈现对称性,由于人体受多种调节系统的控制,部分区域会延时发作或到死亡时仍未表现,本组样本虽然有少部分病例个别病灶暂未出现对称灶,但纵观整个样本不难看出,多原发性牙源性角化囊性瘤对称性趋势非常明显；②.原发灶位置恒定：原发灶恒定出现在87 78、543 345、543345这4个区域,其中87 78：12例,87 78：12例,543 345：10例,543345：7例,可以看出543 345区较其它区域出现频率少；③.部分病例具有异时性的影像学特点：虽然多原发性牙源性角化囊性瘤受基因控制,但同时其也受多种调控系统的调节,部分区域会延时发病。异时的影像学特征符合Knudson的二次突变（双重受击）学说（two-hit model）,即第一击为显性基因的存在,第二击因素可能是多方面的,包括放射因素,如X线或光化性等。双重受击学说可以解释同时或异时对称多原发病灶,第一击显性基因激活特定部位的全部（同时性）或部分（异时性）靶器官,第二击刺激未激活的靶器官导致后期多个病灶陆续出现。④.高含牙率：本样本15例患者共发现囊性病灶77个,平均5.1个/人,其中含牙囊性病灶41个,含牙率为53.2%。2、基底细胞痣综合征与多原发性牙源性角化囊性瘤的关联性本组样本15例多原发性牙源性角化囊性瘤均有3项以上体征支持基底细胞痣综合征,说明多原发性牙源性角化囊性瘤与基底细胞痣综合征高度相关,可能所有多原发性牙源性角化囊性瘤均为基底细胞痣综合征,反之是则不成立的,多原发性牙源性角化囊性瘤与基底细胞痣综合征是否一一对应尚需大量样本验证,即只须颌骨多原发性角化囊性瘤病灶就可诊断基底细胞痣综合征,而不是目前公认的诊断标准——具备三项或三项以上基底细胞痣综合征体征。3、锥形束CT在诊断多原发性牙源性角化囊性瘤早期微小病灶的价值锥形束CT可以发现2mm左右的早期微小病灶,可以弥补全景片对早期微小病灶易漏诊的局限性：①全景片断层阈[即成像厚度约2 mm（前牙区）-4mm（磨牙区）]以外的所有骨质均可以完全模糊掉,当早期病灶位于断层阈外可完全不显影；②全景片为厚约2-4mm颌骨的重叠二维影像,直径小于2-4mm的早期病灶仅表现骨质密度轻微不均匀降低；③稍大一些的早期病灶如果全景片的断层阈不通过病灶中心也同样表现为骨质密度降低。上述三点将会造成早期囊性病灶在全景片上缺乏囊性病灶内部密度均匀、边缘有清晰致密线状硬化边等影像学特征,从而导致大量早期病灶漏诊。早期微小囊性病灶因完全局限于颌骨松质骨内,生长阻力较均匀,表现为圆形或椭圆形均匀低密度灶,高分辨锥形束CT重建层厚可达100μm以下,完全可以克服病灶因重叠太多掩盖其显示,早期KCOT在锥形束CT上表现为圆形或椭圆形均匀低密度灶,边缘见清晰致密线状硬化边,沿颌骨长轴生长趋势不明显。利用上述总结的多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征及其发病规律,对在全景片上特定区域可疑影像,结合锥形束CT进行筛查,6例多原发性牙源性角化囊性瘤患者新发现13处早期微小原发病灶。五、结论1、多原发性牙源性角化囊性瘤具有对称、位置恒定且大部分病例具有异时性的影像学特点。利用对称、恒定和异时的观点可早期诊断颌骨其它不同部位的早期微小原发性角化囊性瘤病灶；2、基底细胞痣综合征伴发多原发性牙源性角化囊性瘤病灶同样具有上述影像学特点；今后尚需证明的一个观点是多原发性牙源性角化囊性瘤与基底细胞痣综合征可能是一一对应的关系。3、高分辩率锥形束CT在诊断颌骨微小病变方面有极高的应用价值,极大地提高了颌骨早期微小原发性角化囊性瘤病灶的发现。

王月红,唐瞻贵^[8]（2009）在《牙源性角化囊性瘤治疗的哲学思考》文中研究指明牙源性角化囊性瘤原称牙源性角化囊肿,因其生长缺乏自限性,具有某些肿瘤的特征,术后有较高复发倾向,WHO将其归属为良性牙源性肿瘤,并命名为牙源性角化囊性瘤。其治疗方法主要有保守性和根治性两种,医师应严格掌握两种治疗方法的适应证和禁忌证,以更大的责任心给予牙源性角化囊肿患者最好的治疗和更多的人文关爱。

李秀红^[9]（2007）在《开窗减压联合方块切除在治疗下颌骨造釉细胞瘤中的应用》文中提出造釉细胞瘤在临床上比较多见,占颌骨牙源性肿瘤的63.2%,且80%90%发生于下颌骨[1],造釉细胞瘤生长缓慢往往在就诊时肿瘤已侵犯大部分颌骨,已不适合行颌骨方块切除手术,单纯的保守性治疗术后复发率又高。近年来,开窗减压术日益受到颌面外科医师的关注,以其治疗角化囊肿、基底细胞痣样综合征和单囊型造釉细胞瘤可以明显缩小病变范围,恢复颌骨形态,避免颌骨切除,且术后复发率均比囊肿刮除术低[2]。行颌骨切除则可降低其复发率,但会带来面部形态改变、咀嚼功能下降、下唇麻木等并发症。在尽可能保留颌骨形态功能情况下降低术后复发率是治疗造釉细胞瘤的最终目标。

朱瑾,韩德民,孙远,张从纪,李慧贞,周锦川^[10]（2005）在《下颌骨成釉细胞瘤治疗回顾性分析》文中研究指明目的分析下颌骨成釉细胞瘤手术效果,为选择合适的手术方式总结经验。方法对17例随访5年以上成釉细胞瘤患者的临床资料,包括肿瘤临床病理分型、手术方式和术后复发率进行了回顾性分析。结果17例中单囊型13例,实型或多房型4例。保守性手术7例,复发3例;根治性手术10例,其中2例采用血管化游离腓骨重建下颌骨,共复发1例。4例复发病例均为单囊型,其中3例采用保守性手术。结论彻底切除肿瘤是减少复发的关键,但根治性手术会增加下颌骨外形和功能重建的难度,选择手术方式时需权衡利弊,综合考虑患者需求和肿瘤的范围等因素。血管化游离腓骨是下颌骨重建的可选择方式。

二、造釉细胞瘤的保守性治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、造釉细胞瘤的保守性治疗（论文提纲范文）

（1）成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿的文献回顾及两者混合性病变的病例分析（论文提纲范文）

（3）开窗减压术治疗大型上颌骨囊肿的进展（论文提纲范文）

（4）下颌骨成釉细胞瘤治疗回顾性分析（论文提纲范文）

（6）复发性成釉细胞瘤的临床、影像学回顾性分析研究（论文提纲范文）

（7）颌骨多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征研究（论文提纲范文）

（8）牙源性角化囊性瘤治疗的哲学思考（论文提纲范文）

（9）开窗减压联合方块切除在治疗下颌骨造釉细胞瘤中的应用（论文提纲范文）

（10）下颌骨成釉细胞瘤治疗回顾性分析（论文提纲范文）

四、造釉细胞瘤的保守性治疗（论文参考文献）

• [1]成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿的文献回顾及两者混合性病变的病例分析[D]. 孙逸嘉. 浙江大学, 2019(03)
• [2]保守性切除术治疗犬成釉细胞瘤的报告[J]. 杨静静,张荣祥,刘腾飞,郭晓亮,戴燕婷,刘翠艳,韩春杨. 中国兽医杂志, 2014(04)
• [3]开窗减压术治疗大型上颌骨囊肿的进展[J]. 谭汉提,吴家森. 右江医学, 2013(04)
• [4]下颌骨成釉细胞瘤治疗回顾性分析[J]. 邹金伟,朱宇锋. 中国医药指南, 2011(26)
• [5]不同部位成釉细胞瘤多次复发后恶变1例[J]. 陈中,马赛. 现代口腔医学杂志, 2011(05)
• [6]复发性成釉细胞瘤的临床、影像学回顾性分析研究[J]. 林梓桐,王铁梅,韩方凯,陈菲,彭靖园,蒲玉梅,张涛. 口腔医学研究, 2010(05)
• [7]颌骨多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征研究[D]. 张治勇. 南方医科大学, 2010(04)
• [8]牙源性角化囊性瘤治疗的哲学思考[J]. 王月红,唐瞻贵. 医学与哲学(临床决策论坛版), 2009(08)
• [9]开窗减压联合方块切除在治疗下颌骨造釉细胞瘤中的应用[J]. 李秀红. 实用医技杂志, 2007(17)
• [10]下颌骨成釉细胞瘤治疗回顾性分析[J]. 朱瑾,韩德民,孙远,张从纪,李慧贞,周锦川. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2005(09)

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