一、确定多术式单病种临床路径实施范围和住院时间方法的研究（论文文献综述）
黄亮[1]（2020）在《基于临床路径的髋关节病种成本管理应用研究》文中认为目前,国家大力推行新的医疗付费方式和规定医用药品加成取消。同时,随着行业快速发展,医用耗材大量使用在医疗行为中,纷繁复杂的产品,没有统一的使用标准。这些问题不仅导致S医院经营成本负担严重,也使老百姓“看病难”、“看病贵”的问题越来越严重。面对这些问题,采取什么样的方法,既可以降低医院医疗成本负担,又可以为病人适当的节省医疗支出成为一种新的课题。目前绝大部分医疗机构的单病种成本管理部门都停留在较为传统的诊疗方式核算,单病种成本核算方式依旧较为简单,随着S医院对成本管理要求的不断提升,这种传统的成本核算模式已无法适应新时期对单病种成本核算的需求,医院迫切需要建立一套基于临床路径的单病种成本核算方式来解决目前的困境。本文首先选取290例髋关节患者作为分析样本,参照国家下发的要求,确定髋关节病种的入径要求。以符合髋关节病种入径要求且按照临床路径方式治疗为临床路径组,另外一组以符合髋关节病种入径要求但是没按照临床路径治疗为对照组。其次,利用业务流程再造领域理论分析S医院髋关节病种所有的医疗服务行为,了解S医院涉及髋关节病种治疗服务的所有科室、医疗小组等部门。依托S医院现有的HIS信息管理系统平台以及结合作业成本法核算两种路径下髋关节病种相关医疗服务的成本。通过收集资料以及咨询专家,采取适合S医院的间接成本平摊方法,平摊S医院的间接成本科室的资源。汇总所有间接成本科室和直接成本科室的成本核算数据,结合SPSS19.0统计软件对相关数据进行分析。然后,对S医院基于临床路径下髋关节病种成本核算进行应用分析。通过对医疗质量理论的了解,设置医疗工作质量指标、医疗工作效率以及经济效果评价指标,结合入径组和对照组的髋关节病种成本的数据,得到S医院髋关节病患的平均住院日、术前平均住院日、次均药费、次均耗材费等指标,分析两种路径下形成医疗服务成本差异的原因,为S医院降低医疗运营成本与完善S医院单病种成本核算体系提供理论指导。最后,本文发现,基于临床路径下单病种成本核算方式不仅能够降低S医院的医疗服务成本,降低病人住院费用,单病种次均药费以及单病种次均耗占比。也能够提高医院的工作效率与工作质量,改善病人的健康状况,规范医院的医用耗材使用,有利于医院医疗成本精细化管理,能够解决S医院目前成本管理困难的问题。同时,推动公立医院按单病种成本核算体系建立以及为国家全面推行DRGs付费方式奠定基础。
徐学萍[2]（2020）在《基于疾病诊断相关分组（DRG）原则的住院费用研究 ——以S中医院痔病（混合痔）为例》文中研究指明研究背景新医改以来,我国全民医保体系不断健全,医保覆盖面不断扩大,实现基本医保参保率高于95%;同时伴随医学技术的进步和生活条件的改善,人们对医疗服务也提出更多需求和更高要求,这导致医保基金支出压力增大、医疗费用增速加快,看病难且贵的问题凸显。为了改变这些局面,我国逐步探索支付方式改革。国内外研究表明,DRG付费已是大势所趋,其实质是通过疾病分组,以确定的限额对病例组进行费用补偿,医院的盈利由病例组的费用标准和患者住院诊疗费用的差值所决定的,若患者治疗成本超过病例组的标准,医院就会亏本。该付费原理对医院提出新的要求,保证效率优先,提高控费能力,将病组患者医疗资源消耗控制在费用标准以内。因此,为了主动适应DRG支付方式改革,S中医院期望基于DRG分组原则,确定病例组费用标准参考值,从患者诊疗流程环节测量患者医疗资源消耗,以减少不必要的住院费用和住院时间,进而控制医疗费用和成本,提升诊疗效率,规范服务行为。研究目的本研究旨在结合病例分组和流程环节费用,对S中医院混合痔患者进行病例分组并确定各组内费用标准参考值和超标患者,从诊疗项目类别和诊疗流程环节两方面进一步分析造成患者住院费用超出标准的具体因素,针对存在问题提出改进措施,从而促进样本医院提高医疗效率和成本控制能力,规范医疗行为和流程,减轻患者疾病负担,以便今后推行DRG支付方式改革更顺利。研究方法本研究采用定量与定性相结合的方法来收集和分析资料。定性访谈中,选取医保办、病案室和临床科室共6位专家进行访谈,了解疾病分组原则,明确患者诊疗流程环节划分以实现历史费用、时间和环节的对接,并结合工作经验对数据分析结果进行讨论,分析患者发生费用超标的具体原因并提出改进措施。定量分析中,首先描述分析研究对象的基本情况;然后运用单因素T检验或非参数检验分析患者基本特征对住院费用的影响,在此基础上,运用多重线性回归探索住院费用的影响因素,从而确定病例分组变量,并采用变异系数、方差减少量和Kruskal-Wallis非参检验对病例分组结果的合理性进行评估;最后根据确定的病例组费用标准参考值进行分组,对费用超标组患者的各项目类别费用、各环节费用和时间与未超标组患者之间的比较采用两独立样本T检验（符合正态分布）或Mann-Whitney U检验（不符合正态分布）进行单因素分析。研究结果（1）通过运用单因素和多元回归的方法分析影响患者医疗资源消耗的因素,有无合并症和住院天数是影响患者住院费用的因素;然后结合专家咨询和定量分析结果,以住院费用作为病例分组核心,有无合并症作为分组变量并将其进行分级,形成4个病例组,对病例分组结果进行评价（CV<1,RIV=0.2784,Kruskal-Wallis检验P<0.001）表明分组效果理想;在病例分组的基础上制定各病例组费用标准参考值和费用上限。（2）根据病例分组结果,以各病例组费用标准参考值为界定值,将患者分为标外组和标内组。通过对4个病例组中标外组患者项目类别费用构成分析发现,总体上,西药费、检验费和一次性材料费三者的费用占比较高,与标内组比较,检验费在两组间的差异不存在统计学意义（P>0.05）;此外,标外组内各项目类别费用与标内组比较的差值中,西药费差值占比最大,分别为42.77%,31.77%,28.30%和38.14%,其余费用差异较大的主要包括检查费、床位费和治疗费,且多数是床位费和治疗费在两组间的差异具有统计学意义（p<0.05）。因此,影响患者费用超标的主要项目类别是西药费、一次性材料费、床位费和治疗费。（3）通过对4个病例组中标外组住院环节费用与标内组比较的差值占比中发现,位居前三的是入院检查环节、手术环节和术后恢复环节,但病例组3中标外组的手术环节费用低于标内组患者;此外对标外组环节费用和标内组的单因素比较结果得出,4个病例组中,入院检查和术后恢复两个环节与标内组环节费用的差异均存在统计学意义（P<0.05）。因此,入院检查和术后恢复是患者发生超标费用的主要环节,并体现在住院天数长和环节中个别项目费用差值占比大（前者项目费用差值占比最大的是其他费用,后者项目费用差值最大的是西药费）两方面。结论与建议:本研究基于DRG分组原则,在对病例进行分组和患者超标费用分析后,得出以下主要研究结论:一是病例分组分类变量的选择还是较为单一,有待进一步完善和优化;二是住院费用结构不合理,西药费偏高;三是住院诊疗流程不够优化,住院天数过长;四是诊疗或收费行为不规范造成环节费用攀升。因此,为促进样本医院今后顺利适应和推行DRG付费方式改革,主动控制医疗费用,提高医疗效率和节约医疗资源提出如下建议:（1）规范并完善病历首页,提高病案管理质量;（2）规范使用围手术期的药物,降低西药费占比;（3）充分发挥中医特色优势,促进中西医协调发展;（4）优化住院诊疗流程,缩短住院时间;（5）加强临床路径管理,规范疗行为。
阎月明[3]（2020）在《福建省尤溪县公立医院按病种付费改革对医疗费用影响的机制研究》文中研究表明研究目的分析尤溪县按病种付费改革对医疗费用影响的机制;总结其实施过程中的实践经验与问题,并提出相应的建议。研究内容1.尤溪县公立医院按病种付费改革实施的背景环境。2.尤溪县按病种付费改革的政策措施及现况。3.尤溪县公立医院按病种付费改革对医疗费用影响的机制分析。4.尤溪县公立医院按病种付费改革后医疗费用的变化情况。5.总结尤溪县公立医院按病种付费改革的实践经验并分析存在的问题。研究方法本研究运用文献研究,梳理按病种付费与医疗费用的概念与理论;对尤溪县进行现场调研,向医改办和公立医院相关负责人发放自填式调查问卷并进行知情人访谈;基于CIMO理论框架,分析尤溪县公立医院按病种付费改革的背景、措施、机制和结果,运用系统动力学因果关系图,分析医疗费用的相关影响因素以及按病种付费改革对医疗费用影响的作用机制。研究结果1.按病种付费制改革,对医疗服务供方的医疗行为起到激励约束作用,医院通过临床路径管理相关策略控制医疗费用的上涨,医生通过合理诊疗、减少诱导需求行为控制次均医疗费用的过度增加。2.按病种付费改革后,医疗费用增速有所降低,次均医疗费用、患者自付医疗费用增速放缓,医疗费用控制成效较为明显,医院收入结构优化,医保基金运行平稳。研究结论尤溪县实行按病种付费制改革,通过医保基金分配与绩效考核的激励机制,激发医院控费意愿、医生控费意识,对医疗费用的控制起到关键作用。建议1.制定科学合理的医保支付标准。2.加强医保部门的监管,完善医院监控体系。3.提高医保报销比例,切实减轻患者就医负担。4.加强医院信息化建设。5.持续推进按病种付费制改革。
吕镜如[4]（2019）在《中医临床路径下的单病种控费研究 ——以S医院下肢静脉曲张患者为例》文中研究指明研究背景近年来,我国医疗保障体系得到了长足发展,超过90%的人群就诊发生的费用都可以被医保体系覆盖。随着医疗技术的高速发展和人民群众对健康追求的提高,住院费用的快速增长成为人们关注的焦点问题,这对医保资金的管理水平带来了沉重的压力,也提出了更高的要求。为了应对这些挑战,支付方式改革应运而生。单病种支付方式改革,对患者住院费用作出了最高限额的要求,住院费用的超支部分将需由医院自行承担。此举可以有效地促使医院通过临床路径管理工作的逐步推进来规范整合诊疗行为,进而减少不合理住院费用和压缩医疗成本,在减轻患者经济负担的同时,提高医保资金的管理水平,使医保资源的利用达到最优化。因此,S中医院周围血管科为了落实下肢静脉曲张这一单病种的支付方式改革,计划通过实施中医临床路径来实现患者住院费用的控制和医疗质量的提高。研究目的本研究旨在结合该病种中医临床路径和单病种费用,通过对S中医院下肢静脉曲张患者住院费用的回顾性分析,将临床路径流程环节、诊疗方案、和环节费用进行对接,设定各个环节的控费标准,并通过超支组患者住院费用和临床路径单病种控费标准的对比分析,找出造成费用超支的主要环节,并结合该环节诊疗方案提出改进措施。研究方法本研究采用定性与定量相结合的方法进行。在定性研究方面,对5名临床专家（包括医生、护士、麻醉师等）进行了深入访谈,制定临床路径单病种费用标准,并结合专业知识对费用数据分析结果进行讨论,探讨患者住院治疗过程中存在的问题及改进措施。在定量研究方面,本研究采用统计描述、t检验、秩和检验、logistic多因素回归等统计学方法进行分析,其中对费用超支组和未超支组患者的基本信息对比进行卡方检验或秩和检验,对患者住院费用超支的影响因素进行二分类logistic回归分析;根据数据分布情况,对超支组患者各环节、各项目费用和临床路径单病种费用标准的对比进行t检验或秩和检验,对患者各环节、总住院天数和临床路径住院天数标准的对比采取秩和检验。研究结果（1）通过对住院费用的多因素回归分析发现,住院天数和治疗效果是患者住院费用超支的影响因素。其中,住院天数是患者住院费用的危险因素,OR=2.081,住院时间每增加一天,患者住院费用超支的可能性增加1.081倍;治疗效果也是住院费用的危险因素,OR=3.237,治愈出院的患者住院费用超支的可能性是好转出院者的3.237倍。（2）通过对超支组患者历史住院费用的分析发现,西药费最高,为3730.02元;其次为手术费,为2450.00元。将历史住院费用与临床路径费用标准的对比后发现,超支组患者麻醉费、手术费、手术仪器费、氧气费、针灸和中医特殊疗法等费用均低于临床路径单病种费用标准;西药费、中成药费、中草药费以及其他费用均高于临床路径单病种费用标准。与临床路径单病种费用标准相比,西药费与费用标准之差的绝对值占到各项目费用与费用标准差值绝对值之和的59.8%;其次是中成药费,为11.23%。因此,西药费是费用超支的主要原因。（3）通过患者历史环节费用与临床路径环节费用标准对比分析后发现,术前准备、手术和术后恢复环节费用与费用标准之间的差异具有统计学意义,且均高于费用标准。其中,术后恢复环节费用超支最为严重,主要体现在住院天数过长和西成药费用过高两方面。结论与建议通过对比分析患者历史住院费用和临床路径单病种费用标准,本研究发现患者住院费用超支主要发生在术后恢复环节。具体来看,在患者住院费用控制方面存在的问题主要有三:一是患者住院天数过长,二是西成药费过高,收入结构不合理,三是诊疗过程中操作不规范,导致环节费用转移。因此,基于本研究提出以下几点建议:（1）推广日间手术或微创手术等新型治疗方案,控制患者住院天数,尤其是术后恢复环节的住院天数;（2）持续优化医院收入结构,控制西成药占比;（3）进一步发挥中医药特色专长,凸显中医药疗效和价格优势;（4）规范诊疗和收费行为,杜绝环节费用的不合理转移。
贾艳婷[5]（2019）在《公立医院内部医疗保险管理质量评价研究》文中研究表明【目的】不断发展的全民医保体系对公立医院内部医保管理提出了更精细化的要求。本研究目的在于探讨我国公立医院内部医保管理面临的形势,构建一套系统、科学、可操作且兼顾多方利益的公立医院医保管理质量评价体系,为公立医院开展医保管理质量评价工作提供参考。通过实证研究,论证指标体系可行性,综合评价公立医院医保管理质量,深入分析公立医院医保管理面临的难点,提出推动医保管理质量持续改进的策略。【方法】（1）文献研究法:充分检索中英文数据库,查阅国家医保政策、医保支付方式改革、公立医院医保服务规范、医疗质量管理、公立医院绩效考核等文件和指标体系,界定医保管理质量相关概念,建立公立医院医保管理指标体系框架。（2）SWOT-PEST分析法:从政治、经济、社会和技术的层面,分析当前公立医院医保管理的内部优势与劣势、外部机会与威胁,构建医保管理SWOT-PEST模型。（3）Delphi专家咨询法:共抽取公立医院医保办主任、医保研究专家等12名,采用十分制对各级指标的重要性（对患方、医方和保方）和可及性进行评分。经过两轮专家咨询,确定指标体系。根据专家评分,运用乘积法确定各级指标的组合权重。（4）实证研究法:选取湖北省Y市两家服务规模和实力接近的三甲龙头医院开展现场调查。通过医保管理质量机构调查表、参保患者满意度调查表、卫生技术人员医保服务能力调查表、医保拒付情况调查表收集综合评价指标的实测值;通过对医保办主任、保患纠纷当事人等进行深度访谈,了解医院医保管理的实际情况。（5）加权综合指数评价法:基于实证研究获得的指标实测值,采用国家政策文件标准、省市级平均水平或样本均值作为参考值,对实测值标准化后计算各级指标的指数和样本医院的医保管理质量综合指数,综合评价和对比样本医院医保管理质量。【结果】（1）公立医院医保管理质量评价指标体系:文献法构建的指标体系框架共包含5个一级指标、16个二级指标、43个三级指标。通过专家咨询最终确定的指标体系共包含5个一级指标、13个二级指标、29个三级指标。5个一级指标按千分制权重大小依次为医保质量（226.2）、费用控制（223.8）、患者体验（207.1）、医疗质量（173.8）、工作效率（169.0）。专家咨询积极系数为100%,一级指标权威系数均>0.7,咨询结果具有可信度。Kendall协调系数检验结果显示专家对指标重要性、可及性评价结果具有一致性（p均小于0.05）,专家意见协调程度较好。（2）公立医院医保管理质量综合评价结果:A医院综合指数（1.039）略高于B医院（0.956）。A医院医疗质量、费用控制和工作效率的综合指数（0.336、0.186、0.171）高于B医院（0.234、0.172、0.136）,临床路径管理入径率和完成率、医疗收入年增长率、平均住院日、床位使用率等指标的标准化值显着高于B医院;B医院的医保质量和患者体验指数（0.207、0.207）高于A医院（0.171、0.174）,医保拒付率、患者实际支付比例、医护人员对政策的知晓度、患者满意度、患者投诉比例以及医保政策告知情况等指标的标准化值较高。样本医院间卫技人员医保政策知晓度、患者满意度、医保政策和全自费项目告知的得分差异均有统计学意义（p<0.001）。（3）公立医院医保管理过程分析结果:一是医保拒付。拒付类型可分为不合理用药、不合理检查、不合理收费、不合理治疗、不合理使用耗材、医保病历缺陷和总控超支;基于鱼骨图,拒付原因从管理方法、管理制度、医务人员、外部环境四个维度进行了概括（共17个）。二是保患纠纷。RCA根因分析显示,根本原因包括医患沟通不到位、医务人员缺乏成本意识等人为因素,医保费用审核结算效率过低等流程因素,医保政策培训与落实工作不到位、考核制度不完善等系统因素。此外,基于实证研究对医保管理人才队伍、信息化建设水平、考核制度等管理环节进行深入分析。【结论】（1）构建的公立医院医保管理质量评价指标体系包含5个一级指标、13个二级指标、29个三级指标,能够结合综合评价方法客观评价公立医院医保管理水平,考虑了医、保、患三方利益,具有可操作性和可比性,可用于不同时期单家医院内部医保管理质量的纵向比较和某一时期多家医院间的横向比较。随着DRGs付费方式改革的推进,病例组合指数、费用消耗指数、时间消耗指数等指标对于评价医疗质量、费用控制和工作效率等维度具有重要的参考价值。（2）通过加权综合指数法使用公立医院医保管理质量评价指标体系对2家公立医院进行综合评价,可以判断A医院医保管理质量略高于B医院,同时通过各级指标可以鉴别两家医院医保管理质量的具体差异,A医院的医疗质量、费用控制和工作效率指数较高,在临床路径管理、医疗收入增长速度控制、医院运行效率方面管理效果更佳。但B医院的医保质量和患者体验指数高于A医院,医保制度建设、医务人员政策培训、落实患者知情同意权、减轻患者经济负担、改善患者体验等工作更为到位。（3）建议:对内,医院要完善三级医保质量管理体系,通过打造友好、沟通、强执行力的医院文化来推动各部门间的联动协作;加强单病种管理的精细化、服务流程的精细化、医保管理质量评价的精细化和医保智能监管系统的精细化,做到事前及时提醒、事中实时监控、事后分析反馈;加强医保管理职业人才队伍建设,提升医务人员节约意识和医保服务能力,推动全员参与医保管理质量持续改进。对外,强化谈判意识,增强谈判实力,通过积极主动的对话协商来维护医院的合理利益;加强医患沟通,了解和尊重医保患者个人需求,落实知情同意权,提高医保患者报销待遇。
国家卫生计生委办公厅[6]（2016）在《国家卫生计生委办公厅关于印发三级和二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）的通知》文中指出国卫办妇幼发[2016]36号各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:为完善妇幼保健机构评审评价体系,促进妇幼保健机构加强自身建设与管理,我委印发了《三级妇幼保健院评审标准（2016年版）》和《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。为准确解读评审标准,我委组织制定了《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》和《二级妇幼保健院评
宋斐斐,赵坤元,申俊龙[7]（2016）在《临床路径在单病种付费中的应用研究进展》文中研究指明临床路径是一种新型的医疗服务模式,在最近的几年内发展较为迅速,它成功实现了医疗成本控制和医疗服务质量的完美结合。单病种付费制度与临床路径的结合也正在逐步实施,这利于医院合理预算单病种的诊疗成本,也利于有效制订医疗保险的实施细则。本文以临床路径为出发点,研究其在单病种付费中的进展,并评价临床路径在单病种付费制度应用中的意义和不足,同时对其前景进行分析展望。
李香玉,申香淑,宋新彦[8]（2014）在《临床路径在急诊科的应用研究进展》文中认为临床路径是近几年来逐步兴起的医疗服务模式,是提高医疗护理水平、改善患者生活质量的重要方法.近年来,我国突发意外工伤及交通事故逐渐增多,而且各种心脑血管疾病的发病率也呈上升趋势,满足急诊患者的急救需求是医院急诊科的使命,因
李惠[9]（2014）在《单病种医疗服务定价机制与方法研究》文中研究表明伴随我国医疗价格体制的改革和临床路径的推广，传统的医疗服务项目支付方式日趋向病种支付方式发展。近年来，在政府的引导下，我国越来越多的医院开始进行单病种收费的方式改革。现代病种支付方式作为一种价格管理制度，是我国卫生改革的重大进展。对于合理控制医疗费用，减轻患者负担发挥了积极作用。本文从管理科学的角度研究按病种支付方式下的单病种定价问题，针对当前单病种医疗服务定价研究现状和定价过程中存在的实际问题，提出了单病种医疗服务定价模式及框架体系。结合病种成本的特点，在分析单病种成本费用影响因素及交互关系的基础上，研究了单病种医疗服务成本的预测。从政府、医院和患者之间的博弈关系出发，对单病种医疗服务定价模式下的关键技术和方法进行了深入研究，提出了单病种的定价机制和流程。同时，本文也为单病种医疗服务价格评价做出了积极探索。主要研究成果如下：第一，提出了一种单病种成本影响因素的分析模式，即将探索性因素分析和验证性因素分析相结合，建立单病种成本影响因素指标体系，运用结构方程建模，对指标体系的信度和效度进行检验，并通过偏最小二乘（PLS）对模型的参数进行估计，对单病种成本的影响因素的交互作用强度进行研究，为单病种成本预测提供理论支持。第二，考虑到不同的单病种成本预测环境，分别提出了不确定环境下考虑随机影响因素的单病种成本预测，信息不完备情况下的单病种成本预测，复杂信息噪音环境下基于信息集成的单病种成本预测模型，病例样本数量不足环境下考虑影响因素多重共线性的单病种成本预测。这四种单病种成本预测方法从不同的角度出发，应用不同的数据信息，分别适用于不同的预测环境。因而，这四种单病种成本预测模型之间呈现出相互补充的关系，实现了对阑尾炎病例单病种医疗服务成本的准确预测。第三，由于单病种成本预测影响因素的不确定性，且各种预测情景常常交互存在，因而每个单项预测方法均存在相应的不足，表现为信息来源的片面性和对模型设定形式的敏感性。为了分散单项预测模型带来的风险，在病种成本单项预测的基础上，结合模糊软集合理论，建立一种固定权重的单病种成本组合预测方法，进而基于变权的思想，提出基于IOWGA算子的组合预测模型。实证分析表明，两种组合预测方法均比每一种单项预测模型具有更高的预测精度。因此，本文提出的单病种成本组合预测方法不仅为医院成本的前馈控制提供有效的技术支持，而且是对单病种进行合理定价的基础。第四，在对单病种成本进行预测计算的基础上，考虑到政府监督下的单病种收费制度的利益各方，在对单病种价格博弈分析的可行性进行深入分析的基础上，本文分别建立医院规避单病种限价的双矩阵博弈分析、医院与医院之间的两阶段价格动态博弈分析和基于委托代理的单病种医院与患者之间的博弈分析模型，对博弈各方进行深入的分析。在建立了单病种医疗服务定价模型的基础上，提出了相应的单病种定价流程，并以剖腹产病种定价为例，进行了实证分析。第五，建立单病种医疗服务价格评价指标体系，将主观赋权法和客观赋权法相结合，提出基于决策者态度相容性和信息熵的单病种价格指标体系赋权方法。进而考虑到评价指标之间的交互影响，建立新的基于COWA-Bonferroni平均算子的单病种价格综合评价指数，从而实现了单病种医疗服务价格的综合评价。通过实证分析，实现了对河北省计划性剖宫产病种的价格评价。该研究既完善了单病种价格评价的相关理论，也为单病种医疗服务定价模型的进一步改进提供必要的依据。
胡鹏[10]（2012）在《临床路径质量评估与持续改进体系研究》文中进行了进一步梳理研究目的本研究拟通过建立临床路径质量评估指标体系对我国临床路径管理试点工作开展一年以来的效果进行系统评价，包括医疗效率、医疗质量、成本费用等。分析影响临床路径实施效果的各种因素，总结试点医院的工作经验，发现临床路径试点工作中存在的不足，及时提出具有针对性的意见和建议，从而促进临床路径管理试点工作的持续改进。研究内容与方法通过文献回顾，了解我国临床路径实施的现状及问题；运用德尔菲法，建立临床路径质量评估指标体系；运用层次分析法，筛选权重系数较大的指标；运用描述性研究对我国开展临床路径试点工作的总体情况进行描述并用随机区组设计的方差分析对部分病种的临床路径部级试点医院进行定量分析；运用鱼骨图对影响临床路径实施效果的因素进行分析；结合定量分析与定性访谈，针对临床路径管理试点工作中存在的问题，提出促进临床路径质量持续改进的政策建议。研究结果（1）在费用相关指标方面，临床路径试点医院实施临床路径后，出院病人次均费用较往年有所上涨，但上涨幅度减缓；出院病人日均总费用由于住院天数减少，因此较往年有明显上涨且涨幅剧增；出院病人次均费用中药品费用所占比例有所下降，耗材费用所占比例较往年没有体现差异。（2）在医疗效率相关指标方面，临床路径试点医院实施临床路径后，手术病人术前平均住院日与平均住院日两个指标较临床路径实施前显着降低；床位利用指数显示医院床位周转较快，床位使用率较高；年住院人次数较往年高或持平。（3）在医疗工作质量相关指标方面，临床路径试点医院实施临床路径后，病种死亡率、治愈率、好转率、医院感染率和再住院率较实施临床路径前没有显着性差异；对抗生素使用的平均天数进行分析，发现实施临床路径通过规范抗生素的使用，能有效降低抗生素的使用天数。（4）在资源合理利用相关指标方面，通过对每床位日均业务收入进行分析，平均每床位日均业务收入较高的医院主要集中在东部地区，且2010年大部分试点医院每床位日均收入处于0.1万元-0.3万元之间，因此可以认为临床路径的实施对医院的收入不会产生消极影响。（5）对影响临床路径实施效果的因素进行定性分析后发现，影响临床路径实施效果的因素可以归为政策因素、组织因素和个人因素三个方面。讨论通过对部分部级临床路径试点医院实施情况的定量分析及对临床路径实施效果影响因素的定性分析后发现临床路径实施后取得的成绩主要体现在以下三个方面：（1）临床路径的实施对提高医疗效率作用凸显；（2）控制医疗费用的不合理上涨效果初显；（3）临床路径能有效推进临床合理用药。但在临床路径的实施过程中仍然面临着以下七个方面的问题：（1）相关配套政策需要进一步完善；（2）部分医院引入临床路径管理模式的目的不明确；（3）信息系统的不完善制约了临床路径的实时管理；（4）临床路径变异管理及质量评价系统亟待建立；（5）临床路径对多部门间的协作能力提出严峻考验；（6）病种的选择和内容的制订需要更加合理。（7）医患双方的认同程度有待提高；建议（1）完善临床路径内容，遏制医疗费用的不合理上涨；（2）积极协调医保、物价等部门，促进付费模式变革；（3）将临床路径医疗模式纳入医疗机构监管体系；（4）探索建立临床路径信息化管理平台；（5）统筹协调，多方配合，共同促进临床路径的实施；（6）临床路径的制订要充分考虑地域和医疗水平差异；（7）加大宣传，转变医务人员及患者的传统观念；（8）抓住契机，以点带面，推动公立医院改革试点。
二、确定多术式单病种临床路径实施范围和住院时间方法的研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、确定多术式单病种临床路径实施范围和住院时间方法的研究（论文提纲范文）
（1）基于临床路径的髋关节病种成本管理应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的和意义 |
| 1.2.1 研究目的 |
| 1.2.2 研究意义 |
| 1.3 研究内容和方法 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 本文的结构安排 |
| 第2章 相关理论综述 |
| 2.1 临床路径的概念及应用 |
| 2.1.1 临床路径的概念 |
| 2.1.2 临床路径的应用 |
| 2.2 业务流程再造的概念与原则 |
| 2.2.1 业务流程再造的概念 |
| 2.2.2 业务流程再造的原则 |
| 2.3 业务流程再造的形式和方法 |
| 2.3.1 价值链分析法 |
| 2.3.2 关键成功因素法 |
| 2.3.3 约束理论 |
| 2.4 医疗成本核算方法 |
| 2.4.1 成本当量法 |
| 2.4.2 作业成本法 |
| 2.5 医疗质量评价与管理 |
| 2.6 本章小结 |
| 第3章 S医院成本核算现状与分析 |
| 3.1 S医院的基本背景 |
| 3.2 S医院运营成本构成 |
| 3.3 S医院目前问题分析 |
| 3.3.1 尚未形成统一的成本核算体系 |
| 3.3.2 尚未形成统一医用耗材使用标准 |
| 3.3.3 政策变化降低传统收益 |
| 3.4 S医院实施成本核算的必要性与可行性分析 |
| 3.4.1 S医院实施成本核算的必要性 |
| 3.4.2 S医院实施成本核算的可行性 |
| 3.5 本章小结 |
| 第4章 S医院髋关节病种成本核算方法选择与实施 |
| 4.1 S医院全髋关节置换术简介 |
| 4.1.1 S医院全髋关节置换术 |
| 4.1.2 基于临床路径的S医院全髋关节病种确定 |
| 4.2 S医院髋关节病种成本核算方法选择 |
| 4.3 临床路径下髋关节置换病种成本核算应用分析 |
| 4.3.1 选择路径组和对照组 |
| 4.3.2 数据的获取来源 |
| 4.3.3 作业成本法在临床路径下髋关节置换病种的运用 |
| 4.3.4 临床路径下髋关节置换病种成本核算 |
| 4.4 本章小结 |
| 第5章 临床路径下单病种成本核算法实施效果分析 |
| 5.1 构建评价指标 |
| 5.2 分析实施效果 |
| 5.3 临床路径单病种成本核算实施对病种的影响 |
| 5.3.1 病种成本核算结构不断优化 |
| 5.3.2 病种成本得到合理控制 |
| 5.4 临床路径下单病种成本核算的意义 |
| 5.4.1 提高成本管控能力,建立统一核算体系 |
| 5.4.2 规范S医院医用耗材使用 |
| 5.4.3 解决老百姓“看病难”、“看病贵”的问题 |
| 5.5 本章小结 |
| 第6章 总结 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文 |
| 致谢 |
（2）基于疾病诊断相关分组（DRG）原则的住院费用研究 ——以S中医院痔病（混合痔）为例（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究背景 |
| 2 国内外研究现状 |
| 3 研究目的 |
| 4 研究意义 |
| 5 研究内容 |
| 6 技术路线 |
| 资料来源与方法 |
| 1 研究对象选择 |
| 2 资料来源 |
| 3 研究方法 |
| 3.1 文献研究法 |
| 3.2 定性访谈法 |
| 3.3 资料分析方法 |
| 3.4 基本概念 |
| 4 质量控制 |
| 研究结果 |
| 1 基于DRG分组原则的病例分组过程及结果 |
| 1.1 第一步: 依据疾病主要诊断和手术操作分组 |
| 1.2 第二步: 病例组资源消耗影响因素确定 |
| 1.3 第三步: 确定疾病分组的合并症分级 |
| 2 病例组患者基本信息描述 |
| 3 病例分组的合理性分析 |
| 4 病例分组费用标准的制定 |
| 5 病例分组患者超标费用分析 |
| 5.1 标外组和标内组住院患者项目类别费用的单因素分析 |
| 5.2 标外组患者和标内组患者住院环节费用分析 |
| 5.3 标外组患者住院费用超标的定性访谈结果分析 |
| 讨论 |
| 1 病例分组结果分析 |
| 1.1 医疗资源消耗指标确定及影响因素分析 |
| 1.2 病例分组合理性 |
| 1.3 病例分组标准费用的制定 |
| 2 患者超标费用的项目类别分析 |
| 3 患者超标环节费用分析 |
| 3.1 患者病情或自身需求 |
| 3.2 住院环节流程不够规范,住院日较长 |
| 3.3 诊疗或收费行为不规范造成环节费用攀升 |
| 结论与建议 |
| 研究特色与不足 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）福建省尤溪县公立医院按病种付费改革对医疗费用影响的机制研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 1. 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 相关概念界定 |
| 1.3 国内外研究现状 |
| 1.4 研究意义 |
| 2. 研究目的与研究内容 |
| 2.1 研究目的 |
| 2.2 研究内容 |
| 2.3 拟解决的关键问题 |
| 3. 资料来源与研究方法 |
| 3.1 资料收集方法 |
| 3.2 资料分析方法 |
| 3.3 技术路线 |
| 4. 研究结果 |
| 4.1 构建尤溪县公立医院按病种付费下医疗费用研究框架 |
| 4.2 尤溪县公立医院按病种付费实施的背景环境 |
| 4.3 尤溪县实行按病种付费制的政策措施及现况 |
| 4.4 尤溪县县级公立医院按病种付费对医疗费用的作用机制 |
| 4.5 尤溪县公立医院按病种付费改革后医疗费用的变化情况 |
| 5. 讨论 |
| 5.1 按病种付费制下医疗费用控制的关键因素 |
| 5.2 成本核算体系与医保监管制度促进按病种付费的实施 |
| 5.3 探讨尤溪县在按病种付费改革过程中存在的问题 |
| 5.4 本研究的局限性 |
| 6. 结论与建议 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 建议 |
| 参考文献 |
| 综述 公立医院按病种付费制改革现状及研究综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附件 |
| 攻读硕士期间论文发表情况 |
（4）中医临床路径下的单病种控费研究 ——以S医院下肢静脉曲张患者为例（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究背景 |
| 2 国内外研究现状 |
| 3 研究目的 |
| 4 研究意义 |
| 5 研究思路 |
| 6 技术路线图 |
| 资料来源和研究方法 |
| 1 资料来源 |
| 2 病例纳入排除标准 |
| 3 病例选择 |
| 4 研究方法 |
| 5 质量控制 |
| 相关概念界定 |
| 研究结果 |
| 1 研究对象基本情况描述 |
| 2 下肢静脉曲张患者住院费用影响因素分析 |
| 2.1 下肢静脉曲张患者住院费用单因素分析 |
| 2.2 下肢静脉曲张患者住院费用logistic多因素回归分析 |
| 3 中医临床路径下的各流程环节单病种费用控制标准设定 |
| 4 下肢静脉曲张住院费用超支组患者住院费用分析结果 |
| 4.1 下肢静脉曲张住院费用超支组患者基本情况描述 |
| 4.2 下肢静脉曲张住院费用超支组患者费用与临床路径单病种费用标准的单因素对比分析 |
| 5 下肢静脉曲张住院费用超支组患者住院环节费用分析 |
| 5.1 下肢静脉曲张住院费用超支组患者住院环节费用基本情况 |
| 5.2 下肢静脉曲张住院费用超支组患者住院环节费用与费用标准单因素分析 |
| 5.3 下肢静脉曲张住院费用超支组患者超支环节各项目类别费用与费用标准单因素对比分析 |
| 5.4 下肢静脉曲张住院费用超支组患者超支环节其他费用分析 |
| 6 下肢静脉曲张住院费用超支组患者费用定性研究结果分析 |
| 讨论 |
| 1 影响下肢静脉曲张患者住院费用的患者治疗特征分析 |
| 2 影响下肢静脉曲张患者住院费用的项目类别费用分析 |
| 3 影响下肢静脉曲张患者住院费用的临床路径环节费用分析 |
| 结论与建议 |
| 1 结论 |
| 2 建议 |
| 创新与不足 |
| 1 创新 |
| 2 不足 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（5）公立医院内部医疗保险管理质量评价研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 相关概念界定 |
| 1.2.1 质量 |
| 1.2.2 公立医院医保质量 |
| 1.2.3 公立医院医保管理 |
| 1.2.4 公立医院医保管理质量 |
| 1.2.5 公立医院医保管理质量评价 |
| 1.3 研究目的与内容 |
| 1.3.1 研究目标 |
| 1.3.2 研究内容 |
| 1.4 资料来源与研究方法 |
| 1.4.1 文献研究法 |
| 1.4.2 指标体系构建方法 |
| 1.4.3 实证研究法 |
| 1.4.4 综合指数评价法 |
| 1.4.5 资料整理与分析 |
| 1.5 技术路线 |
| 2 公立医院医保管理现状研究 |
| 2.1 公立医院医保管理的基本情况 |
| 2.1.1 公立医院医保质量管理体系 |
| 2.1.2 公立医院医保管理科室与人才队伍 |
| 2.2 医院与医保部门的医保管理职能对比 |
| 2.2.1 我国公立医院与医保部门职能对比分析 |
| 2.2.2 境外医保部门与定点医院之间的关系 |
| 2.3 基于SWOT-PEST模型的医院医保管理新形势分析 |
| 2.3.1 内部优势 |
| 2.3.2 内部劣势 |
| 2.3.3 外部机会 |
| 2.3.4 外部威胁 |
| 2.3.5 SWOT-PEST模型构建 |
| 3 公立医院医保管理质量评价指标体系构建 |
| 3.1 指标体系构建基础 |
| 3.1.1 构建思路 |
| 3.1.2 构建原则 |
| 3.1.3 基本框架 |
| 3.2 指标体系构建过程 |
| 3.2.1 专家咨询基本情况 |
| 3.2.2 第一轮专家咨询 |
| 3.2.3 第二轮专家咨询 |
| 3.3 各级指标权重计算 |
| 3.4 指标体系构建结果 |
| 3.5 指标描述 |
| 4 公立医院医保管理质量综合评价与分析 |
| 4.1 基于实证研究的医院医保管理质量综合评价 |
| 4.1.1 样本医院基本情况介绍 |
| 4.1.2 综合评价方法介绍 |
| 4.1.3 资料来源与整理 |
| 4.1.4 医保患者满意度调查结果分析 |
| 4.1.5 卫生技术人员医保服务能力调查结果分析 |
| 4.1.6 样本医院综合评价得分计算 |
| 4.1.7 医保管理质量综合评价 |
| 4.2 基于实证研究的医院医保管理过程分析 |
| 4.2.1 基于鱼骨图的医保拒付分析 |
| 4.2.2 保患纠纷的RCA根因分析 |
| 4.2.3 医保管理人才队伍建设分析 |
| 4.2.4 医保信息化管理水平分析 |
| 4.2.5 医院内部医保考核制度分析 |
| 5 讨论 |
| 5.1 公立医保管理质量综合评价结果讨论 |
| 5.1.1 公立医院医保管理质量评价指标体系 |
| 5.1.2 医保管理质量综合评价案例讨论 |
| 5.2 新形势下公立医院医保管理面临的问题 |
| 5.2.1 内部难点 |
| 5.2.2 外部挑战 |
| 6 新形势下提升公立医院医保管理质量的策略 |
| 6.1 完善医保管理体系,推动多部门联动协作 |
| 6.2 明确医保办职能定位,推动医保管理职业人才队伍建设 |
| 6.3 提升医保管理质量,推动医保精细化管理 |
| 6.4 提高医务人员服务能力,推动全员参与医保管理 |
| 6.5 加强与医保经办机构的谈判对话,推动平等协商 |
| 7 小结 |
| 7.1 研究的创新性 |
| 7.2 研究的局限性 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 公立医院医保管理质量评价研究综述 |
| 参考文献 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附件2 本研究所用调查表 |
| 附件3 公立医院医保管理质量评价访谈提纲 |
（7）临床路径在单病种付费中的应用研究进展（论文提纲范文）
| 1 临床路径 |
| 1.1 临床路径的概念 |
| 1.2 临床路径的来源 |
| 1.3 临床路径的应用和评价 |
| 2 单病种付费 |
| 2.1 单病种付费的概念和来源 |
| 2.2 单病种付费制度的应用价值 |
| 3 以临床路径为基础的单病种付费模式发展现状 |
| 3.1 临床路径与单病种付费的相辅相成性 |
| 3.2 临床路径在单病种付费中的重要作用和意义 |
| 3.3 临床路径在单病种付费中应用的不足之处 |
（8）临床路径在急诊科的应用研究进展（论文提纲范文）
| 1 临床路径的概况 |
| 2 急诊科推广临床路径的意义 |
| 3 临床路径在急诊科的发展 |
（9）单病种医疗服务定价机制与方法研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 问题的提出 |
| 1.1.1 加强医疗价格管理是政府亟待解决的卫生经济政策问题 |
| 1.1.2 医疗支付方式变革推动医疗服务定价创新 |
| 1.1.3 医疗服务特殊属性决定医疗定价的复杂性 |
| 1.1.4 当前我国医疗服务定价中存在的问题 |
| 1.2 研究目的和意义 |
| 1.2.1 研究目的 |
| 1.2.2 研究意义 |
| 1.3 相关领域研究综述 |
| 1.3.1 准公共产品定价综述 |
| 1.3.2 单病种医疗服务成本预测 |
| 1.3.3 单病种医疗服务定价综述 |
| 1.3.4 存在的问题及发展趋势 |
| 1.4 研究内容与主要创新点 |
| 1.4.1 研究内容与研究框架 |
| 1.4.2 本文的主要创新点 |
| 1.5 小结 |
| 第二章 单病种医疗服务定价模式研究 |
| 2.1 单病种与单病种医疗服务定价 |
| 2.1.1 单病种的概念 |
| 2.1.2 单病种医疗服务定价及影响因素 |
| 2.1.3 单病种医疗服务的定价目标和原则 |
| 2.2 单病种医疗服务定价的基本思想 |
| 2.2.1 单病种医疗服务定价的依据 |
| 2.2.2 单病种医疗服务的定价主体 |
| 2.2.3 单病种医疗服务的定价机制 |
| 2.3 单病种医疗服务定价模式构建 |
| 2.3.1 单病种医疗服务定价的实现路径 |
| 2.3.2 单病种医疗服务定价的模式及框架模型 |
| 2.3.3 单病种医疗服务定价的关键技术 |
| 2.4 本章小结 |
| 第三章 单病种医疗服务成本的影响因素分析 |
| 3.1 单病种医疗服务的成本 |
| 3.2 单病种成本影响因素概念模型 |
| 3.3 单病种成本影响因素指标体系 |
| 3.4 基于 PLS 的单病种成本结构方程模型 |
| 3.4.1 结构方程模型 |
| 3.4.2 模型参数的估计方法 |
| 3.5 阑尾炎病种成本影响因素的实证研究 |
| 3.5.1 数据收集与分析 |
| 3.5.2 效度与信度分析 |
| 3.5.3 计算结果与讨论 |
| 3.6 本章小结 |
| 第四章 单病种医疗服务的成本预测 |
| 4.1 单病种医疗服务成本的单项预测 |
| 4.1.1 不确定环境下考虑随机影响因素的单病种成本预测 |
| 4.1.2 信息不完备情况下的单病种成本预测 |
| 4.1.3 复杂信息噪音环境下基于信息集成的单病种成本预测 |
| 4.1.4 病例样本数量不足环境下的单病种成本预测 |
| 4.2 单病种医疗服务成本的组合预测 |
| 4.2.1 基于模糊软集合的单病种成本固定权重组合预测方法 |
| 4.2.2 基于 IOWGA 算子的单病种成本变权组合预测方法 |
| 4.2.3 实证分析 |
| 4.3 本章小结 |
| 第五章 基于博弈理论的单病种医疗服务定价 |
| 5.1 单病种医疗服务定价博弈分析的可行性 |
| 5.1.1 基于成本视角的单病种限价到定价的可行性 |
| 5.1.2 单病种定价博弈分析的可行性 |
| 5.2 基于博弈分析的单病种医疗服务定价模型与机制 |
| 5.2.1 医院规避政府单病种限价的双矩阵博弈分析 |
| 5.2.2 医院与医院之间的两阶段价格动态博弈分析 |
| 5.2.3 基于 Holmstrom-Mirrlees 委托-代理的医患关系博弈分析 |
| 5.2.4 基于博弈论的单病种定价模型 |
| 5.2.5 单病种医疗服务定价的流程 |
| 5.3 本章小结 |
| 第六章 单病种医疗服务价格动态评价 |
| 6.1 单病种医疗服务价格评价指标体系 |
| 6.1.1 单病种医疗服务价格评价指标的分级和结构 |
| 6.1.2 基于决策者态度相容性和信息熵的指标体系赋权方法 |
| 6.2 基于 COWA-Bonferroni 算子的单病种医疗服务价格评价方法 |
| 6.2.1 COWA-Bonferroni 算子 |
| 6.2.2 基于 COWA-Bonferroni 算子的单病种医疗服务价格评价指数 |
| 6.3 实证研究 |
| 6.4 本章小结 |
| 第七章 总结与展望 |
| 7.1 论文总结 |
| 7.2 研究展望 |
| 参考文献 |
| 发表论文和科研情况 |
| 致谢 |
（10）临床路径质量评估与持续改进体系研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究背景 |
| 2 研究目的与意义 |
| 3 资料来源和研究方法 |
| 3.1 资料来源 |
| 3.2 资料分析方法 |
| 结果与分析 |
| 第一部分 理论基础 |
| 1 临床路径的概念与内涵 |
| 2 临床路径相关理论 |
| 2.1 工业工程的标准化理论 |
| 2.2 戴明循环理论 |
| 2.3 组织变革模型 |
| 2.4 业务流程再造理论 |
| 3 临床路径相关研究结论 |
| 第二部分 临床路径质量评估指标体系的建立 |
| 1 德尔菲专家咨询表的形成基础 |
| 2 Delphi 专家咨询结果 |
| 2.1 咨询专家的基本情况 |
| 2.2 专家积极系数、权威程度和协调程度 |
| 2.3 指标体系修改情况 |
| 2.4 运用层次分析法确定指标权重 |
| 第三部分 临床路径试点质量评估 |
| 1 临床路径管理试点工作进展 |
| 1.1 临床路径病种制定与下发 |
| 1.2 临床路径管理试点范围 |
| 1.3 临床路径管理试点病例完成情况 |
| 2 试点医院开展临床路径基本情况描述性研究 |
| 2.1 开展两病种临床路径试点工作的医院基本情况 |
| 2.2 两病种部级试点医院开展临床路径的专业与病种情况 |
| 2.3 两病种部级试点医院进入临床路径病例完成情况 |
| 2.4 实施临床路径的患者总数占试点病种全院患者总数比例 |
| 2.5 试点医院实施临床路径管理概况 |
| 3 试点医院临床路径实施效果定量分析 |
| 3.1 效率相关指标比较 |
| 3.2 费用相关指标比较 |
| 3.3 医疗工作质量相关指标 |
| 3.4 资源合理利用相关指标 |
| 第四部分 临床路径实施效果影响因素的定性分析 |
| 1 鱼骨图概要 |
| 1.1 基本概念 |
| 1.2 鱼骨图的制作 |
| 2 临床路径实施效果影响因素分析 |
| 2.1 确定主骨 |
| 2.2 确定鱼大骨 |
| 2.3 绘制中骨和小骨 |
| 2.4 绘制鱼骨图并标识重要因素 |
| 第五部分 讨论和建议 |
| 讨论 |
| 1 临床路径实施后取得的成绩 |
| 1.1 临床路径的实施对提高医疗效率作用凸显 |
| 1.2 控制医疗费用的不合理上涨效果初显 |
| 1.3 有效推进临床合理用药 |
| 2 临床路径实施中面临的问题 |
| 2.1 部分医院引入临床路径管理模式的目的不明确 |
| 2.2 信息系统的不完善制约了路径的实时管理 |
| 2.3 相关政策缺失影响临床路径的推广 |
| 2.4 医患双方对临床路径的认知有待提高 |
| 2.5 病种的选择对临床路径的实施有直接的影响 |
| 2.6 临床路径变异管理及质量评价系统亟待建立 |
| 2.7 临床路径对多部门间的协作能力提出严峻考验 |
| 建议 |
| 1 积极与医保、物价等部门沟通，促进付费模式变革 |
| 2 将临床路径医疗模式纳入医疗机构监管体系 |
| 3 探索建立临床路径信息化管理平台 |
| 4 加大宣传，转变医务人员及患者的传统观念 |
| 5 完善临床路径内容，遏制医疗费用的不合理上涨 |
| 6 临床路径的制订要充分考虑地域和医疗水平差异 |
| 7 统筹协调，多方配合，共同促进临床路径的实施 |
| 8 抓住契机、以点带面，推动公立医院改革试点工作 |
| 研究小结 |
| 1 本课题研究的局限 |
| 2 后续的研究方向 |
| 参考文献 |
| 论文综述 |
| 参考文献 |
| 附录一 |
| 附录二 |
| 致谢 |
四、确定多术式单病种临床路径实施范围和住院时间方法的研究（论文参考文献）
- [1]基于临床路径的髋关节病种成本管理应用研究[D]. 黄亮. 东华大学, 2020(01)
- [2]基于疾病诊断相关分组（DRG）原则的住院费用研究 ——以S中医院痔病（混合痔）为例[D]. 徐学萍. 山东大学, 2020(02)
- [3]福建省尤溪县公立医院按病种付费改革对医疗费用影响的机制研究[D]. 阎月明. 北京协和医学院, 2020(05)
- [4]中医临床路径下的单病种控费研究 ——以S医院下肢静脉曲张患者为例[D]. 吕镜如. 山东大学, 2019(09)
- [5]公立医院内部医疗保险管理质量评价研究[D]. 贾艳婷. 华中科技大学, 2019(03)
- [6]国家卫生计生委办公厅关于印发三级和二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）的通知[J]. 国家卫生计生委办公厅. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报, 2016(08)
- [7]临床路径在单病种付费中的应用研究进展[J]. 宋斐斐,赵坤元,申俊龙. 中国医药导报, 2016(03)
- [8]临床路径在急诊科的应用研究进展[J]. 李香玉,申香淑,宋新彦. 延边大学医学学报, 2014(03)
- [9]单病种医疗服务定价机制与方法研究[D]. 李惠. 天津大学, 2014(05)
- [10]临床路径质量评估与持续改进体系研究[D]. 胡鹏. 南京医科大学, 2012(02)