一、118例收缩性心力衰竭患者的病因分析（论文文献综述）
郭洋[1]（2021）在《生脉利水汤治疗正虚血瘀型射血分数降低性心力衰竭的研究》文中进行了进一步梳理目的:比较生脉利水汤联合西药治疗正虚血瘀型射血分数降低性心力衰竭临床效果,客观评价生脉利水汤对正虚血瘀型射血分数降低性心力衰竭的疗效,评估其安全性和远期疗效,完善中医治疗正虚血瘀型射血分数降低性心力衰竭的思路。方法:选取山西中医药大学附属医院2019年11月1日至2020年12月1日84例HF-PEF正虚血瘀证门诊及住院患者随机分为试验组45例、对照组45例,对照组仅予以西医心衰常规治疗:氯沙坦钾片,每天一次,每次50 mg,酒石酸美托洛尔片,每天一次,每次25 mg,螺内酯片,每天一次,每次20 mg;试验组在对照组的基础上加用生脉利水汤颗粒剂治疗,水冲200ml,日1剂,早晚分服,每组观察时间均为12周。通过观察治疗前后心功能改善情况、6min步行距离、LVEF、BNP、中医症状积分及总积分、评估生脉利水汤之疗效及安全性。结果:1.就中医总证候积分总有效率而言:西药联合生脉利水汤治疗心衰的中医证候总有效率为95.2%,高于单纯西药治疗的88%（P<0.05）,说明联合生脉利水汤治疗心力衰竭之效果优于单纯西药治疗;在中医单项症状（乏力、水肿、喘息、唇甲紫暗、心悸、胸闷、气短、自汗、盗汗）方面,西药联合生脉利水汤治疗心衰的治疗效果优于单纯西药治疗（P<0.05）;在中医症状总积分方面,西药联合生脉利水汤治疗心衰的治疗效果优于单纯西药治疗（P<0.05）2.在治疗心衰指标方面,治疗后西药联合生脉利水汤组的NYHA心功能分级总有效率为83.3%,高于单纯西药组的61.9%（P<0.05）,另外,西药联合生脉利水汤组在6min步行距离、LVEF、BNP及心功能改善方面较单纯西药组更具优势（P<0.05）。结论:1.在中医症状疗效积分方面,生脉利水汤联合西药较对照组的有效率更高,改善乏力、水肿、喘息、唇甲紫暗、心悸、胸闷、气短、自汗、盗汗症状更加明显;2.在治疗心衰疗效方面,生脉利水汤联合西药较对照组的有效率更高,在增加6min步行距离和左室射血分数（LVEF）,降低血浆BNP及心功能改善方面更具优势。
尹叶[2]（2021）在《《临床实践中的心力衰竭》（第3-4章）汉译实践报告》文中研究表明此翻译实践报告选自《临床实践中的心力衰竭》Heart Failure in Clinical Practice（2010）的第三、四章,主编为瑞典于默奥大学公共卫生与临床医学学院和于默奥心脏中心心脏病学教授Michael Y.Henein。翻译选材共1.3万英文单词,介绍了心力衰竭中的瓣膜性心脏病与成人先天性心脏病。在当下新冠疫情的发展背景下,人体健康备受人们的关注。该选材所涉心脏疾病在众多疾病中居致死因首位,心力衰竭亦与人体健康息息相关,不可忽视。此翻译实践成果为临床医生、临床内科专业学生、医学爱好者等医学相关人士提供较为详细的心血管内科知识和疾病处理的具体方法。作者在报告中梳理了整个翻译流程,介绍了翻译过程中使用的翻译工具、平行文本和术语库;分析了原文本的特点和翻译过程中的难点。医学类文本具有很强的专业性和实用性,包含了大量的专业术语和其它一些独特的词汇特点,比如缩略语和名词化结构。而且,医学类英文文本中的句子多被动句、长难句。在翻译过程中,此类句式和定语从句的转换是翻译的重难点。此外,医学类语篇注重上下文的衔接、连贯,译文文本中该如何保持原文的语篇特点是译者需要考虑的对象。此翻译报告在纽马克的翻译理论的指导下,以交际翻译为主,尝试总结了医学类英文文本适用的翻译方法和技巧,着重从词汇、句型、语篇三个层次,通过翻译实例分析,探讨了语义翻译和交际翻译在翻译实践中的运用,对术语的翻译、被动句和定语从句的处理提出了具体的解决方法。本报告旨在和其他从事医学翻译的译者们交流学习,共同寻找应对医学翻译困难的解决方案,从而产出更高质量的译文。
高李慧[3]（2021）在《短时程动态心电图对心力衰竭患者心率评估的研究》文中指出目的:心力衰.竭是各种器质.性心脏疾病的终.末阶段,其患.病率、致残.率和死亡率逐年增加,已成为重.要的公共.卫生问题。心率作为心力衰竭患者预后的重要危险因素之一,在心力衰竭治疗中心率的管理尤为重要,但目前临床上对心率管理认识不足,执行力度不够。动态心电图是临床上用于精确测量心率的检查方法,可对心血管疾病进行有效监测,提高相关疾病检出率,对辅.助临床.诊断、治疗及改善预后具有重要作用。本文目的在于通过分析比较心力衰竭患者24小时动态心电图记录的各时间段平均心率,期望寻找出可代表患者真实心率的最短时间段,以优化传统24小时动态心电图的检查方法。方法:通过美.国DMS12.5.0076a版.动态.心电图及散点.图分析系统,对12通.道24小时动态.心电图记录盒.所.采集的心力衰竭患者的.连续心电.信息进行分析,并进一步（1）划分时间段并计算出各时间段的平均心率;（2）将各时间段平均心率与标准24小时动态心电图的平均心率比较分析,找到可以代表心衰患者24小时平均心率的时间段。结果:1.选入病例的基本情况。（1）入选病例118例,其中男.性77例（65.25%）,女.性41例（34.75%）,男女比例约为1.88:1。（2）入选病例年龄在3087岁之间,平均年龄（60.15±13.26）岁,其中3044岁（青.年人）12例,4559岁（中.年人）46例,6074岁（年.轻老人）42例,7589岁（老.年人）18例。（3）入选病例的原发疾病:冠心病45例（38.14%）,扩张.型心肌.病40例（33.90%）,高血.压性心.脏病15例（12.71%）,慢性.肺源性.心脏病9例（7.63%）,老年.退行性心脏瓣.膜病6例（5.09%）,先天.性心脏.病2例（1.70%）,肥厚.型心.肌病1例（0.83%）。入选病例合并肺部感染情况:有肺部感染50例（42.37%）,无肺部感染68例（57.63%）。（4）心功能分级情况:I级0例（0%）,II级57例（48.31%）,III级42例（35.59%）,IV级19例（16.10%）。（5）β受体阻滞剂服用情况,服用者占107例（90.68%）,未服用者占11例（9.32%）。（6）病例合并心血管危险因素情况:未合并心血管危险因素26例（22.03%）,合并1种危险因素53例（44.92%）,合并2种危险因素31例（26.27%）,合并3种危险因素5例（4.24%）,合并4种危险因素3例（2.54%）。2.分析心力衰竭患者24小时与各时间段平均心率的情况。将24小时分为3个连续的时间段,即08:30AM-16:30PM（8h）、16:30PM-00:30AM（8h）、00:30AM-07:30AM（7h）,其中16:30PM-00:30AM时间段与标准24小时动态心电图所得到的平均心率差异无统计学意义。再将该时间段分为连续的4小时、5小时、6小时、7小时的时间段,计算各时间段的平均心率并与标准24小时动态心电图监测的平均心率进行比较分析,最终得出时间段17:30PM-00:30AM（7h）与标准24小时动态心电图的平均心率相关性最高,能最好评估心力衰竭患者真实心率。结论:心力衰竭患者短时程动态心电图的平均心率能反应24小时的平均心率,时段以17:30PM-00:30AM（7h）最佳。
单少鹏[4]（2021）在《基于神经网络与超声心动图的慢性收缩性心力衰竭预后模型研究》文中认为心力衰竭是各种心血管疾病出现不良预后的原因之一,通常发生在诸如心脏瓣膜疾病、冠状动脉相关疾病等各种心血管疾病的终末期。心力衰竭发生会导致显着的发病率和死亡率。超声心动图参数作为一项客观、稳定、准确的心脏评估指标,能为心力衰竭患者提供丰富的结构及功能信息,在心衰的预后评估方面有其特有的价值。研究目的:本研究的目标是利用BP神经网络学习算法分析存在慢性收缩性心力衰竭的患者的各项超声心动图参数,在此基础上建立慢性收缩性心力衰竭患者的预后预测模型,该模型有利于协助临床医师对不同心力衰竭患者的监测标准和治疗措施的进行有针对性的制定,可以提升超声心动图在临床工作中的价值。研究方法:本研究回顾性分析了从2007年1月到2008年12月之间,所有313名于山东省千佛山医院提出并同意参与的慢性收缩性心力衰竭患者,全部患者随访4-7年,收集所有患者的1年再入院情况及观察生存时间情况,并对所有患者的超声心动图指标进行分析整理,收集左室舒张末期内径、左室射血分数、肺动脉收缩压、三尖瓣反流、二尖瓣反流、心包积液等指标以及结合胸部X线片确诊的胸腔积液,将全部的数据资料按7:1.5:1.5的比例分为3组,分别为训练、测试和验证集,应用MATLAB编程,使用BP神经网络学习算法,通过训练和验证所有数据来建立慢性收缩性心力衰竭患者的1年再入院及3年生存情况预测模型,并评价所建立的心衰预后预测模型的准确性和泛化能力。研究结果:基于BP神经网络学习算法建立的预后预测模型可依据Performance（MSE）、R指标、误差范围的分布来判断该预后预测模型的准确性和泛化能力。在经过15次迭代后各样本集均能够达到所需的最低均方误差（MSE）,此时验证集的均方误差很小仅为0.078321,在10-1量级以下。R指标表示拟合程度,可以用来评价神经网络模型输出数据与真实数据之间的相关性,模型的各个样本集均有很高的拟合度,其中训练集的R=0.96456,验证集的R=0.96007,测试集的R=0.91943,总体的R=0.95723。误差基本呈正态分布,通过该模型得到的预测值中接近真实值的占比很高。研究结论及意义:基于神经网络学习算法和超声心动图参数建立的预后预测模型在评估慢性收缩性心力衰竭患者的再入院及长期死亡风险方面可以表现出较好的性能,提示可以运用神经网络学习算法来协助临床医师对心力衰竭患者预后进行准确的评估以及为下一步治疗方案提供一个有效的指导方向,有较高的临床应用前景。
吴凌华[5]（2021）在《不同射血分数心力衰竭患者中医证候要素及临床特征的回顾性研究》文中指出目的:本研究回顾性分析不同射血分数慢性心力衰竭患者的临床基本资料、相关实验室检查及中医证候要素,探讨不同射血分数慢性心力衰竭患者的临床特征及中医证候规律,为中西医防治慢性心力衰竭提供临床参考依据。方法:收集2017年1月-2020年10月期间在广西中医药大学附属瑞康医院、广西中医药大学第一附属医院、柳州市中医医院、南宁市中医医院及钦州市中医医院心内科和老年病科住院的心力衰竭患者共479例,以LVEF为标准分为HFrEF组（LVEF<40%）、HFmrEF组（40%≤LVEF<50%）及HFpEF组（LVEF≥50%）,其中HFrEF组172例、HFmrEF组120例及HFpEF组187例。对比及分析三组在人口学资料、个人史、心功能、合并症、病因、实验室相关指标、超声心动图指标、住院期间用药及中医证候要素的差异性。结果:1、479例心力衰竭患者中HFrEF组172例（占35.9%）,HFmrEF组120例（占25.1%）,HFpEF组187例（占39.0%）。2、HFpEF组女性占比及年龄明显高于HFrEF、HFmrEF组（P<0.05）。3、HFrEF组NYHA分级以Ⅲ、Ⅳ级为主（占95.9%）,HFmrEF组NYHA分级以Ⅲ、Ⅳ级为主（占92.5%）,HFpEF患者组NYHA分级以Ⅱ、Ⅲ级为主（占86.1%）;HFrEF组中NYHA分级Ⅳ级占比明显高于HFmrEF、HFpEF组（P<0.05）;HFpEF组中NYHA分级Ⅱ级占比明显高于HFmrEF、HFpEF组（P<0.05）。4、HFrEF组合并症都以肺部感染、房颤、高脂血症为主,HFmrEF组患者合并症以房颤、肺部感染、肾功能不全为主,HFpEF组患者合并症都以房颤、高脂血症及肾功能不全为主;HFrEF、HFmrEF组病因以冠心病为主,其次是高血压、扩张型心肌病、心脏瓣膜病等;HFpEF组患者病因以高血压为主其次是冠心病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病等。5、HFrEF组血清BNP、UA水平明显高于HFmrEF、HFpEF组（P<0.05）;HFrEF组HGB水平低于HFmrEF、HFpEF组（P<0.05）;HFrEF组超声心动图指标LVEDD、LVESD明显高于HFmrEF、HFpEF组（P<0.05）。6、479例患者住院期间治疗药物以ACEI/ARB（占79.4%）、β受体阻断剂（占66.2%）、醛固酮受体拮抗剂（占77.7%）、利尿剂（占80.0）、中药汤剂/中成药（占72.4%）为主;HFrEF组β受体阻断剂、利尿剂和洋地黄类药物的使用率高于HFmrEF、HFpEF组（P<0.05）;HFpEF组醛固酮受体拮抗剂使用率明显低于HFrEF、HFmrEF组（P<0.05）。7、479例患者的中医证候要素中虚证以气虚（占98.5%）、阴虚（占73.3%）为主,实证血瘀（占71.4%）、水停（占55.9%）为主;HFrEF组在此基础上实证多兼痰浊（占77.3%）、气滞（占45.9%）,虚证多兼阳虚（占48.3%）;HFmrEF组在此基础上多兼痰浊（占32.5%）、气滞（占36.7%）;HFpEF组比较偏向于整体的中医证候要素分布,兼证较少。结论:1、HFrEF患者以男性居多,心功能分级以Ⅲ、Ⅳ级为主,合并症以肺部感染、房颤、高脂血症为主,基础病因以冠心病、高血压、扩张型心肌病为主;中医证候以气虚、阴虚为本,多兼阳虚,血瘀、水停为标,多兼痰浊、气滞。2、HFmrEF患者以男性居多,心功能分级以Ⅲ、Ⅳ级为主,合并症以房颤、肺部感染、肾功能不全为主,基础病因以冠心病、高血压、扩张型心肌病为主;中医证候以气虚、阴虚为本,血瘀、水停为标,多兼痰浊、气滞。3、HFpEF患者以女性居多,心功能分级以Ⅱ、Ⅲ级为主合并症以房颤、高脂血症及肾功能不全为主,基础病因以为高血压、冠心病、心脏瓣膜病为主;中医证候以气虚、阴虚为本,血瘀、水停为标。4、HFrEF组心力衰竭预后影响因子指标BNP、UA水平高于其他两组,其LVEDD、LVESD也高于其他两组。
林姗姗[6]（2021）在《慢性心力衰竭中医诊疗指南的制定研究》文中指出本指南已在国际实践指南注册平台（http://www.guidelines-registry.cn/）进行注册（注册号:IPGRP-2020CN083）。目的构建中医药治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的临床问题,检索并评价临床研究证据,形成相应推荐意见,完成“慢性心力衰竭中医诊疗指南”初稿。方法1临床问题的构建基于PICO原则整理现有专家共识、实践指南及相关文献,制定临床问题清单,通过专家调查形式确定研究对象及干预措施,筛选结局指标并对重要性进行排序,从而构建临床问题。2循证证据的综合评价2.1文献检索与信息提取根据临床问题清单制定检索策略,电子检索中国知识资源总库、万方学术期刊数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库、Pub Med、Embase、Cochrane Library数据库,收集中医药治疗CHF临床随机对照试验,检索时间均从建库至2020年11月30日。根据纳排标准筛选文献并提取相关信息。2.2方法学质量评价采用Cochrane协作组的偏倚风险评估工具对临床随机对照试验进行方法学质量评价。2.3证据合成与分析对疗效性指标采用Rev Man 5.3软件进行数据合并,并采用Stata 15.0软件对发表偏倚进行Egger检验;对安全性指标进行描述性分析。2.4证据质量分级基于证据推荐分级的评估、制订与评价（Grade of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation,GRADE）系统对证据体进行质量评价及分级,分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四个等级。3推荐意见的形成通过组织专家共识会,采用名义群体法对证据体的推荐强度进行评价,推荐强度包括强推荐（I）、弱推荐（II）、暂不推荐（O）、弱不推荐（-II）、强不推荐（-I）五个选项,任何一项票数>50%或同一推荐方向下的两项总票数>70%则认为达成共识,最终成为指南推荐意见。4指南初稿的撰写按照指南编写体例的要求,完成指南初稿的撰写。结果1临床问题构建本指南将研究对象（Population,P）分为射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF）患者和射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF）患者,涉及气虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证、气阴两虚血瘀证3类基本证型。经过专家调查,共纳入中成药（包括口服中成药和中药静脉制剂）、中药汤剂、中医康复运动、经络腧穴疗法4大类干预措施（Intervention,I）,对照措施（Comparison,C）均为西医常规治疗,及13种结局指标（Outcome,O）。基于PICO原则的临床问题概况如下:P:HFr EF和HFpEF患者;I:中医疗法联合西医常规治疗,中医疗法包括中成药（口服中成药和中药静脉制剂）、中药汤剂、中医康复运动、经络腧穴疗法（针刺、灸法、穴位敷贴）;C:西医常规治疗;O:结局指标重要性排序:明尼苏达心力衰竭生活质量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ）>中医证候>6分钟步行距离（6-minute walk distance,6MWD）>纽约心脏协会（New York Heart Association,HYHA）心功能分级有效率≈HF再住院率>B型利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）或N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP）>全因死亡率≈心源性死亡率>左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）>左心室舒张早期二尖瓣血流峰值速度与心房收缩期二尖瓣血流峰值速度之比（E/A）或舒张早期二尖瓣血流峰值速度与舒张早期二尖瓣环血流峰值速度之比（E/e’）。2临床证据概况及质量分级纳入274篇文献,其中涉及治疗HFr EF的中成药11种（芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸、心宝丸、参附强心丸、补益强心片、参附注射液、心脉隆注射液、生脉注射液、黄芪注射液、注射用益气复脉冻干、参麦注射液）、中药汤剂9种（补阳还五汤、炙甘草汤、生脉散合血府逐瘀汤、炙甘草汤合血府逐瘀汤、真武汤、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤合血府逐瘀汤、真武汤合桃红四物汤）、中医康复运动2种（太极拳、八段锦）;治疗HFp EF的中成药5种（芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸、参附注射液、心脉隆注射液、参麦注射液）、中药汤剂5种（养阴舒心方、真武汤、苓桂术甘汤、五苓散加味、苓桂术甘汤合血府逐瘀汤）、中医康复运动2种（太极拳、八段锦）;治疗CHF的经络腧穴疗法（针刺、灸法、穴位敷贴）14种。共形成48条证据体,其中中质量等级（B）5条,低质量等级（C）33条,极低质量等级（D）10条。3推荐意见形成形成推荐意见33条,其中强推（I）6条,弱推荐（II）27条。4指南初稿撰写CHF的辨病和辨证分型标准引用《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》。4.1中医药治疗HFr EF推荐意见1)气虚血瘀证中药汤剂:补阳还五汤（II C）;口服中成药:芪参益气滴丸（I B）;中药静脉制剂:黄芪注射液（II C）;中医康复运动:八段锦（II C）或太极拳（II D）。2)阳气亏虚血瘀证中药汤剂:真武汤（II D）或苓桂术甘汤（II C）或真武汤合血府逐瘀汤（II C）或五苓散（II C）或真武汤合桃红四物汤（II D）;口服中成药:芪苈强心胶囊（I B）,心宝丸（II B）或参附强心丸（II C）;中药静脉制剂:参附注射液（I C）或心脉隆注射液（I B）;中医康复运动:八段锦锦（II C）或太极拳（II D）;其他中医特色疗法:三伏贴（II C）。3)气阴两虚血瘀证中药汤剂:生脉散合血府逐瘀汤（II C）;口服中成药:补益强心片（II C）;中药静脉制剂:参麦注射液（II B）或生脉注射液（II C）或注射用益气复脉（冻干）（II C）;中医康复运动:八段锦（II C）或太极拳（II D）。4.2中医药治疗HFp EF的指南推荐意见1)气虚血瘀证口服中成药:芪参益气滴丸（I B）;中医康复运动:太极拳（II C）或八段锦（II C）。2)阳气亏虚血瘀证中药汤剂:真武汤（II C）或苓桂术甘汤（II D）或苓桂术甘汤合血府逐瘀汤（II C）、五苓散加味（II C）;口服中成药:芪苈强心胶囊（I C）;中药静脉制剂:参附注射液（II D）或心脉隆注射液（II C）;中医康复运动:太极拳（II C）或八段锦（II C）;其它中医特色疗法:三伏贴（II C）。3)气阴两虚血瘀证中药汤剂:养阴舒心方（II C）;中药静脉制剂:参麦注射液（II C）;中医康复运动:太极拳（II C）或八段锦（II C）。结论1.治疗CHF的中医药疗法广泛,其中以药物疗法为主包括中药汤剂、口服中成药、中药静脉制剂;以非药物疗法为辅包括太极拳、八段锦、针刺、灸法、穴位敷贴。其中,以中成药治疗HFr EF的循证证据最为丰富。2.临床专家在评价中医药疗效时,较为关注的结局指标为生活质量、中医证候、运动耐量、心功能,而对于其他替代结局指标及远期预后相关结局指标的关注相对较少。中医疗法联合西医疗效优于西医常规治疗,且安全性较好,但各药优势定位不一。3.本研究通过在全面收集并整理中医药治疗慢性心衰的临床研究证据的基础上组织专家共识会,完成“慢性心力衰竭中医诊疗指南”的制定。最终形成强推荐意见6条,弱推荐意见27条,虽然证据质量总体偏低,但专家认可度和患者接受度高。该指南的制定进一步规范了中医药在慢性心衰治疗中的合理应用。4.随着更多中医药治疗CHF的高质量临床研究证据出现,《慢性心力衰竭中医诊疗指南》需要不断更新和完善。
敖玉涵[7]（2021）在《冠心病合并心衰的中医证治及方药研究》文中研究指明目的:分析并总结冠心病合并心力衰竭各阶段的证候要素、证候特征与证候演变规律;探究冠心病合并心力衰竭的临床有效中医治法;阐明导师张明雪教授临床所用基本方“参芪瓜蒌薤白半夏汤”内各中药的有效成分及冠心病合并心力衰竭的疾病靶点,并对筛选出来的主要靶点及通路进行预测分析;为冠心病合并心力衰竭从证候类型-治则治法-处方用药的临床诊病思维模式提供参考与借鉴。材料与方法:1.通过全国多中心、多地区（涵盖全国东北、西北、华北、东南、西南、华南六大地区）的大样本临床专家问卷调查,采用《冠心病合并病证候要素、证候特征及证候病机演变规律临床专家调查问卷（冠心病合并心力衰竭部分）》,选择探索性因子分析（因子分析→主成分分析→症状群）作为统计学手段,得出各阶段中医证候要素,根据应证组合规则确定冠心病合并心力衰竭各阶段的证候类型及特征,并总结各阶段的证候演变规律。2.以“中医疗法,中医治法,中西结合,冠心病合并心衰,冠心病合并心力衰竭”作为主题词,采用主题词与自由词相结合的方式检索自建库以来至2020年,CNKI、CBM、万方、VIP数据库内符合纳排标准的文献,经剔除重复文献并阅读摘要和全文后,筛选出最终纳入的文献进行后续的网状Meta分析,以获得中医治疗冠心病合并心力衰竭的临床常用有效治法及治法之间的疗效差异。3.采用网络药理学分析方法,通过TCMSP、Uniprot数据库检索并筛选“西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏”中每味中药的活性成分,借助Cytoscape软件筛选出其中的关键作用靶点。采用Genecards、OMIM、Digsee、TTD和Drugbank数据库筛选冠心病合并心力衰竭的相关靶点。将二者的交集靶点导入String数据库中进行PPI分析以构建蛋白相互作用网络。在Cytoscape中使用Cytohubba插件得到枢纽基因,在Metascape数据库中对枢纽基因进行KEGG通路分析和GO富集分析,以探索潜在靶点可能具有的生物学功能及通路,从而获得“西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏”治疗冠心病合并心力衰竭的关键活性分子与潜在的分子机制。最终,利用Auto Dock Tools1.5.6软件将得到的药物主要活性成分与筛选出的靶点进行分子对接验证。结果:1.经过对冠心病合并心力衰竭4个阶段逐一进行探索性因子分析得出各阶段证候要素,并根据应证组合原则得出每个阶段的证候类型及特征如下:（1）冠心病合并心力衰竭前心衰阶段包括两个中医证型:心脾两虚证,气虚冲逆证;（2）冠心病合并心力衰竭前临床阶段包括五个中医证型:气阴两虚证,气虚血瘀证,肝脾不调证,湿阻气结证,（肾）阳虚饮停证;（3）冠心病合并心力衰竭临床阶段包括四个中医证型:宗气虚乏证,饮停阻络证,肾虚水泛证,寒饮阻络证;（4）冠心病合并心力衰竭终末阶段包括两个中医证型:喘脱亡阳证,水气凌心证。其中各阶段内,气虚、阳虚贯穿始终,痰饮、瘀血是影响病情转归的重要证候要素。冠心病合并心力衰竭各阶段的证候演变规律如下:（1）进入前心衰阶段:患者初期心功能尚无明显异常,也无心衰的症状和体征,病性多以气虚为主,可因恣食肥甘厚味,或有烟酒嗜癖,或因外感寒邪,劳累体倦,或长日忧思、或郁怒伤肝而影响心、肝、脾的功能,自此步入心力衰竭前心衰期而见心脾两虚、气虚冲逆之证,但病情较轻,易于恢复;（2）由前心衰阶段-前临床阶段:如果在前心衰阶段未对患者实施干预,或患者未曾远离危险因素,病情可发生进展,逐渐由虚性病性发展为本虚标实之证,可见心中气血亏耗渐重,心脏结构已发生改变,气虚累及阴阳,并出现水湿、血瘀等实邪,叠加于原本气虚、气滞之上,使肾中元阳虚弱之象逐渐显露,心阳亏虚情况加重,表现为气阴两虚、气虚血瘀、湿阻气结、（肾）阳虚饮停之证,虽症状增多,牵涉脏腑功能广泛,但病情不至深重,适当干预仍能及时阻止疾病进展;（3）由前临床阶段-临床阶段:在前临床阶段的基础上,如若患者因冠心病或心力衰竭征象未显而未加重视,不予干预,则原有痰饮、水湿、气滞、瘀血等实邪可通过彼此之间相互作用迅速耗伤五脏气血,阻碍水液代谢、精微运化、气机摄纳,病机趋于复杂,进入冠心病合并心力衰竭临床阶段,水饮、痰瘀搏结,气虚更甚,阴阳两虚,实邪难祛,可见宗气虚乏、饮停阻络、肾虚水泛、寒饮阻络之证,并向危重态势发展;（4）临床阶段-终末阶段:此为病情发展最深重或危重时期,患者生活质量极差,阳气殆尽,阴阳水火不相续接,坎离不济,金不从革,木不曲直,中土气机失于斡旋,病情深重,有时时欲脱之象,或至昏睡等浅昏迷症状,此阶段患者心脏结构及功能受损严重,并可呈进行性加重,多器官受累缺血缺氧,故可见各器官功能衰竭甚至休克之症,病情深重,已难转圜。2.网状Meta分析共纳入61个RCT研究,样本量共计5827例,涉及益气+养阴、益气+利水、益气+活血、益气+温阳+利水、益气+温阳、益气+通脉共6种中医治法。网状Meta分析结果显示:（1）在总有效率、左心室射血分数的治疗效果方面,益气+温阳+利水+常规治法为最优治疗方案,结合论文一的调查问卷探索性因子分析结果可知,此种治法可主治冠心病合并心力衰竭前临床期（肾）阳虚饮停证、临床期肾虚水泛证,以及终末期水气凌心证,因此对于本病中后期阶段患者,见左心室射血分数减低,或症见胸痹、心悸、气喘、外周水肿等阳虚水饮内停之证,可使用益气温阳利水之法,有助于改善患者射血分数与临床症状;（2）对于左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、NT-pro BNP的改善而言,益气+养阴+常规治法为最优治疗方案,结合论文一的调查问卷探索性因子分析结果可知,冠心病合并心力衰竭气阴两虚型亦多见于前临床期,常见肝肾阴虚、心肝血虚等阴虚之证,病情较轻,但又可因本虚生标实,出现痰瘀轻证,因此可对此类患者采用益气养阴之法,不仅可补气阴之分,巩固阴气凝敛之用,降低血浆NT-pro BNP水平以改善心功能,缩小心室容积,更寓“阴中求阳”,以防疾病向下一阶段进展出现阴阳皆虚之候;（3）益气+通脉+常规治法可最优增加病患的六分钟步行距离,结合论文一的调查问卷探索性因子分析结果可知,此治法所针对的证候可对应于冠心病合并心力衰竭前临床期气虚血瘀证、湿阻气结证、（肾）阳虚饮停证,临床期饮停阻络证、肾虚水泛证、寒饮阻络证,终末期水气凌心证,此时予以益气通脉之法,可纠正气虚之象,祛除瘀血、痰饮等痹阻经气之邪,恢复脉道畅通,提高患者运动耐量,从而改善其生活质量。以上所得Meta分析结果均有统计学意义,且符合网状Meta分析的预测排序,结果可靠。3.网络药理学分析结果表明,“西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏”具有主要活性作用的关键蛋白有10个,分别为:槲皮素、β-谷甾醇、1,7-二羟基-3,9-二甲氧基紫檀烯、7-O-methylisomucronulatol、刺芒柄花素、黄芩苷、黄芩素、柚皮素、豆甾醇、卡文定碱,可能是西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏中各药物治疗冠心病合并心力衰竭的主要活性成分。通过构建182个共有靶点基因的PPI蛋白互作网络,筛选出前10个核心关键靶点分别为AKT1、TP53、JUN、STAT3、BCL2L1、CDKN1A、CDK2、IL10、CCND1、MYC等。KEGG通路富集分析提示细胞凋亡、AGE-RAGE信号通路极有可能是本研究药物治疗冠心病合并心力衰竭的关键信号通路。GO富集分析结果表明,药物所涉及的分子生物学功能主要包括调控激酶活性、干预配体-受体结合;细胞组分结果提示细胞膜、内质网、线粒体是核心靶点的组织分布和亚细胞分布区域;在生物学过程方面,处方主要影响人体对有毒物质、无机物、脂类、脂多糖的反应,同时在活性氧代谢过程起到一定作用,并能够影响细胞增殖、凋亡等生物过程。分子对接结果显示,药物活性成分与靶点受体蛋白具有较好的结合活性,MMP9与刺芒柄花素结合效果最佳,其次按序为:MMP9与山奈酚、MAPK8与β-谷甾醇、MMP9与β-谷甾醇、VEGFA与刺芒柄花素。结论:1.基于探索性因子分析与主成分分析结果可知,冠心病合并心力衰竭各期病机复杂,证候繁多,诊治之时需根据疾病不同阶段抓住关键证型加以干预。疾病初期病情较浅,尤以本虚为主,但随病情进展而逐渐发生痰、水、瘀互结之证,难以转圜。前心衰期和前临床时期是本病的关键阶段,此时患者的症状不甚明显,亦或出现非心脏疾病证候,但临床施治时如能在此阶段高危人群中把握关键证候要素、证候特征,提纲挈领,在病机尚未形成时遏制态势发展,患者即可良好向愈,延缓疾病进展,有效改善预后及生活质量。2.基于网状Meta分析结果可知,益气温阳利水法、益气养阴法和益气通脉法均为临床常用治法,但三种治法各有侧重,基于论文一的调查问卷探索性因子分析结果可知,益气温阳利水法适用于本病中后期阶段患者,见左心室射血分数减低,或症见胸痹、心悸、气喘、外周水肿等阳虚水饮内停之证;益气通脉法适用于冠心病合并心力衰竭前临床期以及终末期水气凌心证,见患者运动耐量下降、或见气虚、痰瘀痹阻之象;益气养阴法多用于冠心病合并心力衰竭前临床期,此阶段病情较轻,此时加以干预可显着改善患者预后、延缓疾病进程,因此对于此阶段中经检查发现已进展为结构性心脏病但临床未产生明显心力衰竭症状,或者病情处于慢性缓解期的本病患者,应根据所见气阴两虚证候善用益气养阴法治疗,从而有效把握最佳治疗先机。3.基于网络药理学结果可知,导师临床治疗冠心病合并心力衰竭气阴两虚证所用基本方“西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏”具有多组分、多靶点、多通路的治疗特点,能有效改善患者症状,可抗氧化应激、抑制炎性反应,调节血脂,改善心功能,防止心肌与组织细胞损伤;能通过干预细胞凋亡通路减少心肌细胞缺失,通过阻断AGE-RAGE通路延缓心肌纤维化进程。因此本方可通过上述机制有效逆转心室重构,纠正心室代偿性增大,恢复心肌组织顺应性、降低僵硬度,防止病情向疾病下一阶段进展,可作为冠心病合并心力衰竭关键过渡阶段的良好基础方。此外,在临证之时,还应注意根据患者症状结合本基础方适当给予活血、化痰类中药,方可减轻患者痰瘀轻证,资助本方延缓疾病进程之功。4在冠心病合并心力衰竭的证候类型-治则治法-处方用药诊疗思维过程中应重视气阴两虚证-益气养阴法-参芪瓜蒌薤白半夏汤。本文通过多中心大样本临床专家调查问卷得出结论,气阴两虚证是冠心病合并心力衰竭前临床期的临床常见证候,且为本病承上启下的关键阶段,接着采用网状Meta分析结果证实益气养阴法是本病临床常用中医治法,可通过改善患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、NT-pro BNP水平来延缓疾病进程、扭转疾病转归,最后经网络药理学结合分子对接技术验证了导师临床所用治疗本病气阴两虚证基本方“西洋参-黄芪-瓜蒌-薤白-半夏”的活性成分能与疾病蛋白稳定结合,从而为本病的证候类型-治则治法-处方用药诊疗过程提供了思路与借鉴。
邢福威[8]（2021）在《合并心房颤动的心力衰竭住院患者心室率及β受体阻滞剂应用与1年临床预后的相关性研究》文中提出背景:心力衰竭（Heart failure,HF）是全球范围内的大流行病之一。2000-2015年间,我国HF患者人数增加了 44%,达到了 1370万人。其中,心房颤动（Atrial fibrillation,AF）是HF患者最常见的心律失常,存在于近50%的HF患者中,且与HF患者的临床预后恶化显着相关。根据目前指南,对于合并AF的HF患者,心室率控制治疗是其最基本的治疗之一。流行病学研究显示,在窦性心律的HF人群中,静息心室率升高与心血管事件发生风险升高显着相关。但在合并AF的HF患者中,心室率与长期预后的相关性尚存争议,且这一关系是否在不同左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）水平的人群中有所不同尚不清楚。此外,目前指南推荐β受体阻滞剂作为合并AF的HF患者的一线的控制心室率的药物,且这一推荐适用于任何LVEF分类的患者。但是β受体阻滞剂能否改善他们的长期预后仍存争议,尤其是LVEF保留的患者。为此,本研究进行了以下两方面的分析:第一部分:合并心房颤动的心力衰竭患者心室率与1年预后相关性研究目的:在合并AF的HF住院患者中,研究出院心室率与出院后1年临床预后的相关性,以及这种相关性是否在不同LVEF水平人群中有所不同。方法:基于重大慢病注册登记研究之心力衰竭前瞻队列研究（China Patient-centered evaluative Assessment of Cardiac Events Prospective Heart Failure Study,China PEACE-pro-HF）,我们纳入了该研究中合并AF的HF住院患者,根据出院心室率将患者分为3组,分别是低（<65次/分）、中间（65-85次/分）和高（≥86次/分）心室率组,并采用COX比例风险回归模型计算不同心室率分组的风险比（Hazard Ratios,HRs）。主要结局是出院后1年内的全因死亡和HF再住院的复合事件。结果:共1762例患者纳入分析,其中724例（41.1%）为女性,出院心室率的中位数是75（四分位数:69-84）次/分,827例（46.9%）患者的LVEF>50%。在1年的随访期间,共有792人（44.9%）死亡或因HF再住院。在校正了人口统计学特征、危险因素、合并疾病、体检指标和出院时合并用药后,与中间心室率组相比,低心室率组[HR:1.32,95%置信区间（Confidence interval,CI）:1.05-1.68,P=0.020]和高心室率组（HR:1.34,95%CI:1.07-1.67,P=0.009）的主要结局的发生风险较高。且心室率与LVEF存在交互作用（P交互=0.045）。在LVEF≥50%的患者中,与中间心室率组相比,只有高心室率组的主要结局的发生风险更高（HR:1.38,95%CI:1.01-1.89,P=0.046）,而低心室率组无差异。在LVEF<50%的患者中,与中间心室率组相比,只有低心室率组的主要结局的发生风险更高（HR:1.46,95%CI:1.09-1.96,P=0.012）,而高心室率组无差异。结论:在所有合并AF的HF患者中,与中间心室率组的患者（65-85次/分）相比,低（<65次/分）和高心室率组（≥ 86次/分）的预后较差。对于LVEF≥50%的患者,与中间心室率组相比,只有高心室率组的主要结局的发生风险更高;对于LVEF<50%的患者,与中间心室率组相比,只有低心室率组的主要结局的发生风险更高。第二部分:合并心房颤动的心力衰竭患者β受体阻滞剂应用与1年预后相关性研究目的:在合并AF的住院HF患者中,研究出院时β受体阻滞剂应用与出院后1年临床预后的相关性,以及这种相关性是否在不同LVEF水平人群中有所不同。方法:基于China PEACE-pro-HF,我们纳入了该研究中例合并AF的HF住院患者,根据出院时是否使用β受体阻滞剂将患者分为2组,并采用COX比例风险回归模型计算出院时β受体阻滞剂应用的HR。主要结局是出院后1年内的全因死亡和HF再住院的复合事件。结果:共1762例患者纳入分析,其中724例（41.1%）为女性,1041例（56%）患者在出院时接受β受体阻滞剂治疗,827例（46.9%）患者的LVEF>50%。在1年的随访期间,共有792人（44.9%）死亡或因HF再住院。在校正了人口统计学特征、社会经济状况、危险因素、合并疾病、体检指标和出院时合并用药后,β受体阻滞剂应用与主要结局（HR:0.97,95%CI:0.82-1.14,P=0.687）、全因死亡（HR:0.86,95%CI:0.65-1.12,P=0.256）或心血管死亡（HR:0.76,95%CI:0.52-1.11;P=0.160）均未见相关性。在主要结局、全因死亡或心血管死亡方面,出院时β受体阻滞剂的应用与LVEF之间均未见交互作用（P交互>0.05）。在校正后的模型中,无论是LVEF降低（<40%）、中间值（40-49%）还是保留（≥50%）的患者,β受体阻滞剂应用与主要结局、全因死亡或心血管死亡均未见相关性。结论:在合并AF的HF患者中,无论是LVEF降低、中间值还是保留的患者,β受体阻滞剂应用与1年临床事件的发生均未见相关性。
马海芳[9]（2021）在《99m锝-二乙三胺五乙酸肾动态显像在评价收缩性心力衰竭患者肾功能中的应用研究》文中研究表明肾小球滤过率（GFR）是衡量肾脏清除血液、排出废物和多余水份的能力。估测的GFR也是测定肾功能水平和判断肾脏疾病分期的最佳方法。同时GFR也是心力衰竭（HF）的全因死亡率的有力预测因子,而且对全因死亡率的预测优于左室射血分数（LVEF）。肾脏血流量（RBF）是指单位时间内通过肾单位的有效肾血浆流量。RBF降低是HF肾功能受损的主要效应机制。另外,肾小球滤过分数（FF）是影响GFR的另一个因素。滤过分数是GFR与RBF的比值,FF的提出有助于量化肾脏通过超滤从血液中去除的血浆体积,从而得出另一个衡量肾脏功能的指标。由于肾脏在维持体液稳态中的重要作用,人体通过自身调节来维持稳定的RBF,以应对各种肾外疾病的影响,例如心脏指数或动脉压的大幅度下降。即使平均动脉血压低至70mm Hg时,RBF仍可以保持恒定。而且,当RBF下降时,肾小球中的FF增加,GFR可以保持不变。只有在固有的自身调节能力耗尽后,RBF进一步下降,GFR才会下降。因此,在临床实践中需要开发一种方法来检测心衰患者早期RBF、FF和GFR的细微变化。肾灌注（RP）是一个用来描述流向肾脏的血液的术语,通常用肾闪烁图来评估;它能反映血液输送到肾脏的情况以及肾脏功能的情况。RP非常重要,它取决于HF中的RBF和静脉压力。应用99mTc-二乙基三氨基苯乙酸(99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid,99mTc-DTPA)肾脏动态显像是一种公认的测定GFR的方法。重要的是,我们可以使用肾脏感兴趣区（ROI）技术产生的首次通过时间活动曲线半定量地评估RP（GFR、RBF和FF）。肾闪烁显像广泛应用于肾移植术后的移植肾的功能评估。然而,目前尚无关于其在HF中临床应用的报道。本研究的目的是与对照组相比较,采用99mTc-DTPA肾闪烁显像技术评估收缩性HF患者RP功能障碍的程度。99mTc-DTPA肾脏动态显像可用于评估HF患者的RP。本研究的目的是建立一种评估收缩期心力衰竭患者RP的新方法。我们的研究是一项回顾性、单中心、观察性研究,对86例左室射血分数≥45%的患者和31例年龄匹配的无心衰患者行99mTc-DTPA肾动态显像。根据纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级将心衰患者分为两类,轻度心力衰竭即NYHA功能分级为Ⅰ级或Ⅱ级,重度心衰即NYHA功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级。研究中获得了时间-放射性活度曲线（time-activity curve,TAC）的灌注峰值时间（Tp）、灌注相斜率（Sp）、冲洗相斜率（Sw）和肾小球滤过率（GFR）。GFR用Gate’s法测定。三组进行比较,组间差异采用单因素方差分析、Bonferroni事后检验和秩和检验。对照组和HF组的GFR无明显差异,但心衰组的RP明显受损。HF中RP的特征是Tp较长,Sp和Sw较浅。HF患者的主要参数（Tp）明显延长（重度HF组为41.63±12.22s,轻度HF组为26.95±6.26s,对照组为17.84±3.17s,P<0.001）。在22s时,是鉴别心衰患者的临界点,且灵敏度（0.895）和特异性（0.935）均较高。因此,99mTc-DTPA肾动态显像是无创监测HF患者RP异常的一种新方法。第一部分心力衰竭患者肾动态显像的达峰时间特点分析目的:通过99mTc-DTPA中达峰时间的变化,观察HF患者RP及肾功能的变化,探寻能早期发现RP变化的可行性方法。方法:1.我们研究对象为HF与非HF受试者。收缩性HF定义为LVEF≤45%,并依据纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级分为:轻度HF即NYHAⅠ级和Ⅱ级,重度HF为NYHAⅢ级和Ⅳ级,对照组为年龄上相匹配的受试者,三组相比较并分析他们的临床特征与区别。2.三组受试者均行99mTc-DTPA肾脏动态显像检测,记录肾脏动态显像的TAC。GFR用Gate’s法测定同时获得了Tp等参数。统计分析三组及组间Tp的差异。3.绘制受试者操作特征曲线（ROC）分析评价Tp对轻度HF和重度心衰的诊断效能。结果:1.与对照组相比,GFR相似情况下,心衰时,Tp延长,随着HF程度加重,出现Tp显着延长:重度HF组为41.63±12.22s,轻度HF组为26.95±6.26s,对照组为17.84±3.17s（P<0.001）,提示RP受损并逐渐加重。2.在HF患者的肾功能变化中,我们发现RP的变化早于GFR的变化,早于临床症状的恶化。3.根据ROC曲线结果,利用Tp可以进一步判断HF与否,Tp为22s时可判断是否HF,24s时可鉴别轻度与重度HF,且二者特异性及敏感性均较高。小结:1.99mTc-DTPA肾脏动态显像可以无创监测受试者RP异常,在HF患者的肾功能变化中,RP的变化早于GFR的变化,早于临床症状的恶化。2.心衰时,Tp延长,随着HF程度加重,出现Tp显着延长,可以提示RP受损并逐渐加重;Tp可以用来判断HF,协助临床工作。3.99mTc-DTPA肾脏动态显像可以无创监测HF患者RP的一种可行性的新方法。第二部分心力衰竭患者肾动态显像的斜率变化特点分析目的:通过99mTc-DTPA中曲线斜率的变化,观察HF患者RP及肾功能的变化,评估早期发现肾功能变化的可行性。方法:1.我们的研究对象为HF与非HF受试者;收缩性HF定义为LVEF≤45%,并依据纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级分为:轻度HF即NYHAⅠ级和Ⅱ级,重度HF为NYHAⅢ级和Ⅳ级,对照组为年龄上相匹配的受试者,三组相比较并分析他们的临床特征与区别。2.所有受试者均行99mTc-DTPA肾脏动态显像检查,记录肾脏动态显像的首次通过TAC。GFR用Gate’s法测定。获得了Sp和Sw。统计分析三组间Sp、Sw、滤过分数FF（GFR/Sp）的差异3.对TAC每个时间点放射性计数值计算出中值,利用中值求对应导数,由导数值拟合曲线,获得TAC的曲线斜率变化图,可得出TAC的Sp、Sw和FF,统计分析三组及组间的Sp,Sw与FF等参数的差异。结果:1.非HF与HF患者的肾图形态存在显着差异:TAC曲线的升支斜率（Sp）与降支斜率（Sw）,随着HF的出现及加重,表现为变浅甚至消失。提示提示进入和流出肾脏的血流出现减少、流出受阻。2.HF组与非HF组的FF有显着不同:HF时,FF指数增大,RP受损;FF指数越大,RP受损越重。3.亚组分析显示:非缺血性HF患者与缺血性HF患者相比,当两组的NYHA功能等级相同时,两组之间的RP没有差异。也就是说,HF患者的RP变化与病因无关,无论什么病因引起的HF均会表现为RP受损。4.99mTc-DTPA肾脏动态显像是无创监测HF患者RP异常的一种可行性的新方法。小结:1.HF时,Sp与Sw,随着HF的出现及加重,表现为变浅甚至消失,FF指数增大,提示肾脏血流减少,肾小球滤过负荷加重。2.非缺血性HF患者与缺血性HF患者相比,当两组的NYHA功能等级相同时,两组之间的RP没有差异。HF均会表现为RP受损,与HF的病因无关。3.99mTc-DTPA肾脏动态显像是一种方便、可行的无创监测HF患者RP异常的新方法。
罗晓宇[10]（2021）在《沙库巴曲缬沙坦在射血分数下降心衰患者中的应用分析》文中研究表明背景:心力衰竭（HF）是心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液容量不足,从而引起心脏循环障碍的症候群,是多种心血管疾病的终末阶段。随着人口老龄化加剧,心力衰竭患者数量增加,HF的防治在全球范围内引起广泛关注,成为亟待解决的公共卫生问题。据数据统计显示,全世界有心衰患者大约3770万,发达国家的心衰患病率为1.5%～2.0%,≥70岁人群患病率≥10%;我国成人的心衰患病率为1.3%,现有心力衰竭患者逾1000万人。随着对HF疾病认识的不断进步、HF治疗理念不断更新、护理质量不断提高,患者的治疗效果较前被大大改善。应用指南推荐的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β-肾上腺素受体阻滞剂或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）组成的“金三角”治疗方案使HF患者死亡风险较前明显下降,但心力衰竭的发病率、死亡率及再住院率仍居高不下,5年治疗的死亡率高达50%,心力衰竭（HF）仍然是导致患者死亡、致残的主要原因。因此,探索能进一步降低心血管死亡或心力衰竭再入院风险的治疗手段显得非常必要。沙库巴曲缬沙坦（ARNI）是近20年来心衰药物治疗领域的突破性进展。ARNI是首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类药物,由缬沙坦和沙库巴曲按1:1的摩尔比例以钠盐复合物形式结合而成,通过沙库巴曲的代谢产物LBQ657抑制脑啡肽酶,同时通过缬沙坦阻断血管紧张素IIAT1受体,发挥促尿钠排泄、扩张血管、改善和逆转心室重构的作用。里程碑式的（PARADIGM-HF）研究已证明:相对于靶剂量依那普利（20mg/d）,ARNI可进一步降低心衰患者心血管死亡事件或因心力衰竭住院风险达20%,同时表现出更好的耐受性、安全性。我国2018心衰诊治指南将沙库巴曲缬沙坦作为治疗射血分数下降心衰患者（HFr EF）的I类推荐。2017年7月,ARNI经国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准在我国上市,并逐步应用于临床,但该药上市时间短,目前临床医师对于该药的应用经验较少,该药在我国慢性心衰患者临床实践中,其疗效及应用情况如何,值得探究。本研究以单中心数据为基础,通过采集启用ARNI治疗射血分数下降心衰患者的病例资料,分析ARNI对HFr EF患者左心重构的改善情况,分析治疗效果的影响因素,观察该药在现实世界的应用情况,探讨ARNI在真实临床应用过程中存在的问题及原因。目的:观察和分析临床实践中ARNI对射血分数下降心衰（HFr EF）患者的疗效及应用情况。方法:纳入2017年9月至2020年2月在我院心血管内科门诊或住院期间确诊为HFr EF并接受ARNI治疗的患者的临床病历资料118例,通过比较ARNI治疗前后纽约心脏协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级、超声心动图,中位随访8（6～12）个月,记录ARNI药物使用剂量、药物副作用发生情况、心衰再入院次数,回顾性分析HFr EF患者的纽约心功能分级（NYHA）改善、心脏结构改变及心力衰竭再入院率情况,并观察ARNI治疗HFr EF患者的药物副作用及用药现状。结果:118例HFrEF患者在个体化心力衰竭治疗方案基础上加用ARNI治疗后,对比前后心功能分级,1例患者心功能分级改善3级,28例患者心功能改善2级,69例患者心功能改善1级,即显效29例,有效69例,无效20例,治疗总有效率为83.1%;左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）明显升高,左房前后径（left atrial diameter,LAD）、左室舒张末内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、右房横径（right atrium left-right dimension,RA）、右室横径（right ventricle left-right dimension,RV）均明显减小,差异均有统计学意义（P<0.001）;ARNI目标维持剂量（200mg,bid）达标率为3.4%:心力衰竭再入院率为24.6%,药物的不良反应包括症状性低血压（14例,11.9%）和皮肤瘙痒（2例,1.7%）。结论:尽管ARNI在临床应用中存在维持剂量偏低的问题,但仍可显着改善HFr EF患者的心脏结构和功能。症状性低血压是ARNI的常见不良反应以及影响ARNI目标维持剂量达标率低的主要原因。
二、118例收缩性心力衰竭患者的病因分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、118例收缩性心力衰竭患者的病因分析（论文提纲范文）
（1）生脉利水汤治疗正虚血瘀型射血分数降低性心力衰竭的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 临床试验 |
| 1.临床资料 |
| 1.1 样本量估算 |
| 1.2.病例来源 |
| 1.3.一般资料 |
| 1.4.病例选择 |
| 2.方法 |
| 2.1.随机分组方法 |
| 2.2.治疗方法 |
| 2.3.观察指标 |
| 2.4.医学伦理学要求 |
| 2.5.统计分析方法 |
| 3.临床观察结果 |
| 3.1.疗效评价 |
| 3.2.治疗后两组心衰指标 |
| 3.3.中医症状评分比较 |
| 3.4 两组安全性指标 |
| 3.5 剔除、脱落病例 |
| 讨论 |
| 1.现代医学对于 HF-REF 的认识 |
| 2.中医对于慢性心力衰竭的认识 |
| 3.生脉利水汤组方及配伍特点 |
| 4.生脉利水汤治疗心衰的结果分析 |
| 5.不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 表一:患者一般情况 |
| 表二:辅助检验及检查 |
| 表三:不良事件观察记录 |
| 知情同意书·知情告知页 |
| 知情同意书·同意签字页 |
| 综述 射血分数降低性心力衰竭的研究现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）《临床实践中的心力衰竭》（第3-4章）汉译实践报告（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| Chapter 1 Introduction |
| 1.1 Origin of the Project |
| 1.2 Significance of the Project |
| 1.3 Layout of the Report |
| Chapter 2 Description of Translation Process |
| 2.1 Pre-translation |
| 2.1.1 Analysis of the Source Text |
| 2.1.2 Reference to Parallel Texts |
| 2.1.3 Glossary Making |
| 2.1.4 Teamwork |
| 2.2 While-translation |
| 2.2.1 Selected Tools in Translation |
| 2.2.2 Difficulties in Translation |
| 2.3 Post-translation |
| 2.3.1 Self Proofreading |
| 2.3.2 Proofreading by Others |
| Chapter 3 Introduction to Theoretical Basis |
| 3.1 Brief Introduction to Semantic and Communicative Translation Theory |
| 3.2 Application of the Theory in the Translation |
| Chapter 4 Case Analysis |
| 4.1 Translation at Lexical Level |
| 4.1.1 Professional Terms |
| 4.1.2 Abbreviations |
| 4.1.3 Nominalization Structures |
| 4.2 Translation at Syntactic Level |
| 4.2.1 Passive Sentences |
| 4.2.2 Attributive Clauses |
| 4.2.3 Long Difficult Sentences |
| 4.3 Translation at Textual Level |
| 4.3.1 Cohesion |
| 4.3.2 Coherence |
| Chapter 5 Conclusion |
| 5.1 Enlightenment from the Translation Project |
| 5.2 Limitations and Future Prospects |
| References |
| Appendices |
| Appendix 1 Source Text & Target Text |
| Appendix 2 Glossary |
| Glossary of Medical Terms |
| Glossary of Medical Terms with People’s Name |
| Glossary of Medical Abbreviations |
| Acknowledgements |
（3）短时程动态心电图对心力衰竭患者心率评估的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第1章 资料与方法 |
| 1.1 样本选择 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 使用仪器 |
| 1.2.2 检查方法 |
| 1.2.3 分析方法 |
| 1.2.4 数据纳入标准 |
| 1.2.5 数据排除标准 |
| 第2章 结果 |
| 2.1 入选病例的基本情况 |
| 2.2 心力衰竭患者24 小时与各时间段平均心率的情况 |
| 第3章 讨论 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 心力衰竭患者的心率管理 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）基于神经网络与超声心动图的慢性收缩性心力衰竭预后模型研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第1章 研究背景 |
| 第2章 研究内容和研究方法 |
| 第3章 研究结果 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论和展望 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（5）不同射血分数心力衰竭患者中医证候要素及临床特征的回顾性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 慢性射血分数降低的心力衰竭的中西医治疗进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 中英文对照 |
| 致谢 |
| 个人简历及攻读学位期间获得的科研成果 |
（6）慢性心力衰竭中医诊疗指南的制定研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 技术路线图 |
| 第一部分 临床问题的构建 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 第二部分 循证证据的综合评价 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 第三部分 证据推荐强度的形成 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 第四部分 指南初稿的撰写 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录1 Cochrane风险评估工具 |
| 附录2 GRADE系统证据质量降级因素 |
| 附录3 纳入文献的研究特征 |
| 附录4 偏倚风险评估表 |
| 综述 口服中成药治疗心力衰竭系统评价的再评价 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）冠心病合并心衰的中医证治及方药研究（论文提纲范文）
| 中文论着摘要 |
| 英文论着摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 论文一 基于探索性因子分析方法的冠心病合并心力衰竭的中医证治研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文二 中医疗法治疗冠心病合并心力衰竭的网状Meta分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文三 基于网络药理学分析张明雪教授治疗冠心病合并心力衰竭经验的分子机制 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 综述 冠心病合并心力衰竭的中医证治研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
（8）合并心房颤动的心力衰竭住院患者心室率及β受体阻滞剂应用与1年临床预后的相关性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词注释 |
| 论文综述 合并心房颤动的心力衰竭患者心室率控制策略以及药物应用对长期预后影响的研究进展 |
| 引言 |
| 第一部分 心力衰竭和心房颤动的流行病学和病理生理学研究进展 |
| 1. 全球和我国心力衰竭和心房颤动的疾病负担 |
| 2. 合并心房颤动的心力衰竭患者的流行病特征 |
| 3. 心力衰竭合并心房颤动的病理生理学机制 |
| 4. 总结 |
| 第二部分 合并心房颤动的心力衰竭患者的心室率对长期预后的预测作用 |
| 1. 心室率升高可能与临床事件发生的风险增高相关 |
| 2. 心室率可能与临床事件的发生无相关性 |
| 3. 心室率降低可能与临床事件发生的风险增高相关 |
| 4. 总结 |
| 第三部分 合并心房颤动的心力衰竭患者的心室率控制策略以及药物应用对长期预后影响的国内外研究进展 |
| 1. 评价控制心室率策略对长期预后影响的临床试验 |
| 2. 评价控制心室率药物对长期预后影响的临床试验 |
| 第四部分 合并心房颤动的心力衰竭患者的心室率控制策略以及药物应用的指南推荐、研究空白与未来研究方向的思考 |
| 1. 控制心室率策略的选择 |
| 2. 控制心室率药物的应用 |
| (一) 合并心房颤动的心力衰竭住院患者心室率与1年预后的相关性研究 |
| 第一部分 正文前言 |
| 1. 研究背景 |
| 2. 立题依据 |
| 3. 研究目的 |
| (1) 出院心室率与1年预后的相关性 |
| (2) 左室射血分数的亚组分析 |
| 第二部分 研究方法 |
| 1. 研究设计 |
| 2. 研究协作单位 |
| 3. 研究对象 |
| 4. 研究变量定义 |
| 5. 研究结局指标 |
| 6. 统计学分析 |
| 7. 研究伦理 |
| 第三部分 研究结果 |
| 1. 患者入选情况 |
| 2. 患者基线特征 |
| 3. 出院心室率与1年预后的相关性 |
| 4. 敏感性分析 |
| 5.亚组分析 |
| 第四部分 研究讨论 |
| 1. 主要结果 |
| 2. 本研究的出院心室率与1年预后的相关性结果解读 |
| 3. 本研究的出院心室率与1年预后的相关性的机制探讨 |
| 4. 研究创新点及优势 |
| 5.研究局限性 |
| 6. 未来研究方向的思考 |
| 7. 研究结论 |
| (二) 合并心房颤动的心力衰竭住院患者β受体阻滞剂应用与1年预后的相关性研究 |
| 第一部分 正文前言 |
| 1. 研究背景 |
| 2. 立题依据 |
| 3. 研究目的 |
| (1) 出院时β受体阻滞剂应用与1年预后的相关性 |
| (2) 左室射血分数的亚组分析 |
| 第二部分 研究方法 |
| 1. 研究设计 |
| 2. 研究协作单位 |
| 3. 研究对象 |
| 4. 研究变量定义 |
| 5. 研究结局指标 |
| 6. 样本量计算 |
| 7. 统计学分析 |
| 8. 研究伦理 |
| 第三部分 研究结果 |
| 1. 患者入选情况 |
| 2. 患者基线特征 |
| 3. 出院时β受体阻滞剂应用与1年预后的相关性 |
| 4. 亚组分析 |
| 5. 敏感性分析 |
| 6. 剂量分析 |
| 第四部分 研究讨论 |
| 1. 主要结果 |
| 2. 本研究的出院时β受体阻滞剂应用与1年预后的相关性结果解读 |
| 3. 本研究的出院时β受体阻滞剂应用与1年预后的相关性的机制探讨 |
| 4. 研究创新点及优势 |
| 5. 研究局限性 |
| 6. 未来研究方向的思考 |
| 7. 研究结论 |
| 论文总结 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 附录 协作单位列表 |
| 致谢 |
（9）99m锝-二乙三胺五乙酸肾动态显像在评价收缩性心力衰竭患者肾功能中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 心力衰竭患者肾动态显像的达峰时间特点分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 心力衰竭患者肾动态显像的斜率变化特点分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 肾脏动态显像技术及其临床应用现状与进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）沙库巴曲缬沙坦在射血分数下降心衰患者中的应用分析（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 前言 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.全文结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 心力衰竭的药物治疗进展 |
| References |
| 攻读学位期间发表的论文 |
| 致谢 |
四、118例收缩性心力衰竭患者的病因分析（论文参考文献）
- [1]生脉利水汤治疗正虚血瘀型射血分数降低性心力衰竭的研究[D]. 郭洋. 山西中医药大学, 2021(09)
- [2]《临床实践中的心力衰竭》（第3-4章）汉译实践报告[D]. 尹叶. 广西师范大学, 2021(12)
- [3]短时程动态心电图对心力衰竭患者心率评估的研究[D]. 高李慧. 大理大学, 2021(09)
- [4]基于神经网络与超声心动图的慢性收缩性心力衰竭预后模型研究[D]. 单少鹏. 山东大学, 2021(12)
- [5]不同射血分数心力衰竭患者中医证候要素及临床特征的回顾性研究[D]. 吴凌华. 广西中医药大学, 2021(02)
- [6]慢性心力衰竭中医诊疗指南的制定研究[D]. 林姗姗. 天津中医药大学, 2021(01)
- [7]冠心病合并心衰的中医证治及方药研究[D]. 敖玉涵. 辽宁中医药大学, 2021(02)
- [8]合并心房颤动的心力衰竭住院患者心室率及β受体阻滞剂应用与1年临床预后的相关性研究[D]. 邢福威. 北京协和医学院, 2021(02)
- [9]99m锝-二乙三胺五乙酸肾动态显像在评价收缩性心力衰竭患者肾功能中的应用研究[D]. 马海芳. 河北医科大学, 2021(02)
- [10]沙库巴曲缬沙坦在射血分数下降心衰患者中的应用分析[D]. 罗晓宇. 中国人民解放军陆军军医大学, 2021(01)
标签：心衰的最佳治疗方法论文; 慢性心力衰竭论文; 射血分数论文; 心力衰竭的症状论文; 运动心率论文;