难治性甲亢的介入治疗

一、顽固性甲状腺机能亢进症的介入治疗（论文文献综述）

刘晓歌^[1]（2021）在《参希胶囊联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症（Graves病）气虚血瘀证的临床观察》文中研究指明研究目的:通过理论研究,从病因病机、治疗等方面阐述中医对Graves病的认识。观察参希胶囊联合甲巯咪唑治疗Graves病气虚血瘀证患者症状、体征、实验室检查指标及中医证候评分的改善,评价参希胶囊联合甲巯咪唑治疗Graves病气虚血瘀证的安全性和有效性,为其推广提供理论和临床依据。研究方法:本研究运用SPSS软件将符合Graves病气虚血瘀证的60例患者随机分为2组,治疗组和对照组每组各30例。对纳入研究的受试者均给予基础治疗,对照组患者予单药甲巯咪唑治疗,治疗组在对照组的基础上联用参希胶囊,两组患者治疗前后均观察3个疗程,比较两组患者治疗前后甲状腺激素水平、自身抗体水平、甲状腺左右叶体积、血液流变学指标、体重、心率及中医症状积分、临床症状、血尿粪常规、心电图、肝肾功能等方面的变化并进行统计分析。研究结果:（1）一般情况:两组患者治疗前在年龄、病程、性别等基线水平方面差异无统计学意义（P>0.05）。（2）临床疗效:治疗组、对照组治疗后的临床疗效总有效率分别为96.67%、73.33%,治疗组有效率更高,差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）中医证候积分:两组患者治疗后中医证候积分较治疗前显着降低,且治疗组治疗后中医证候积分较对照组显着降低,均具有统计学意义（P<0.01）。（4）甲状腺激素水平:治疗后两组患者FT3、FT4水平均低于治疗前,而TSH水平高于治疗前,且治疗组患者治疗后的FT3、FT4水平低于对照组,TSH水平高于对照组,均具有统计学意义（P<0.05）。（5）自身抗体水平比较:两组患者治疗后的TRAb、TPOAb、TGAb水平均低于治疗前,治疗组抗体水平下降更明显,均具有统计学意义（P<0.05）。（6）甲状腺体积及峡部厚度比较:两组患者治疗后左叶体积、右叶体积均有下降,且治疗组峡部的厚度治疗后明显下降,治疗组甲状腺体积减少更明显,均具有统计学意义（P<0.05）。（7）血液流变学水平提示:治疗后两组患者的全血粘度低切、血浆粘度和红细胞聚集指数显着低于治疗前,治疗组治疗后的全血粘度低切和血浆粘度下降更明显,均具有统计学意义（P<0.05）。（8）安全性指标:两组患者治疗过程均未出现白细胞减少、恶心呕吐、过敏、脱发等不良反应,且三大常规、心电图及肝肾功能等检查检验结果未见异常。研究结论:本研究表明,参希胶囊联合甲巯咪唑治疗Graves病气虚血瘀证疗效显着,可以改善甲功、降低自身抗体水平,缓解高凝高粘状态,有效改善临床症状和体征,且安全性高,值得在临床中进一步推广。

黄圣男^[2]（2021）在《肾性甲状旁腺功能亢进症患者的手术疗效分析》文中提出目的:探讨甲状旁腺切除术（PTX）治疗肾性甲状旁腺功能亢进症（r HPT）的疗效。方法:对2016年1月至2020年1月期间在新疆医科大学第一附属医院接受PTX的80例r HPT患者临床资料进行回顾性分析,比较术前与术后1天、1周、1个月、6个月、1年之间的血清全段甲状旁腺激素（i PTH）、血钙、血镁、血磷及碱性磷酸酶的变化,评估术后患者临床症状的改善情况、术后并发症、手术成功率及复发情况,并记录术后甲状旁腺数量及病理类型。结果:纳入最终分析没有失访的患者中,除术后1周的碱性磷酸酶有升高外,其余术后不同时间段里患者的i PTH、血钙、血镁、血磷及碱性磷酸酶,均较术前有所下降（P<0.05）。术后随访患者骨痛及皮肤瘙痒症状均有不同程度改善。2名患者术后暂时性喉返神经损伤,有57名患者术后出现低钙血症。手术成功患者79名（98.75%）。术后复发患者为4名,甲状旁腺全切除术（TPTX）、甲状旁腺全切除术+自体移植术（TPTX+AT）分别有2名患者复发。共切除甲状旁腺319个,其中病理类型为:甲状旁腺腺瘤的有76个,甲状旁腺腺瘤样增生的有127个,甲状旁腺增生的有114个,甲状旁腺腺瘤伴钙化的有2个。结论:PTX是治疗r HPT一种安全有效的方法。

申泽雪^[3]（2020）在《亚临床甲状腺功能减退症对非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响》文中提出目的探究亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism,SH）对非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）预后的影响,并进一步探索促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）、总三碘甲腺原氨酸（total triiodothyronine,TT3）、总甲状腺素（total thyroxine,TT4）对NSTEMI预后的影响。方法收集2016年1月至2018年8月就诊于河北省人民医院的NSTEMI患者370例,排除资料缺失、应用甲状腺激素、患有影响甲状腺代谢疾病、失访及非SH的甲状腺功能异常患者共105例。根据患者甲状腺激素（thyroid hormone,TH）水平将受试者分为甲状腺功能正常组（euthyroid,EU）和SH组两组:1 EU组:TSH、TT4水平在参考范围内,n=237。2 SH组:TSH>4.2 m IU/L,TT4在正常范围内,n=28。随访24.6（18.9,31.6）月。收集并观察两组的基线资料、超声心动图指标、院内心律失常事件、院内终点事件、主要终点事件（major adverse cardiovascular events,MACE）及次要终点事件发生情况。结果1基线资料比较:与EU组相比,SH组TSH水平高（P<0.001）,住院期间使用硝酸酯类药物比例偏低（73%比50%,P=0.012）,天冬氨酸转移酶（P=0.022）、肌酸激酶（P=0.004）、红细胞计数（P=0.030）均较低。余基线资料差异无统计学意义。2超声心动图指标比较:与EU组相比,SH组左室收缩末期内径缩小（P=0.020）,余超声心动图指标差异无统计学意义。3院内心律失常事件比较:经多因素Logistic回归调整后,SH组发生窦性心动过缓（OR 9.564,95%CI 1.634-55.989,P=0.012）、心房扑动（OR 7.824,95%CI 1.652-37.055,P=0.010）、房室交界区期前收缩（OR 4.940,95%CI 1.468-16.625,P=0.010）等心律失常事件风险仍较高。4院内终点事件[院内死亡及心衰（heart failure,HF）]比较:EU与SH组差异无统计学意义。5 MACE事件（全因死亡、心源性死亡、非致命性再发心肌梗死、血运重建、恶性心律失常）比较:Kaplan-Meier生存曲线分析表明,与EU组相比,SH组无MACE事件生存率偏低,但差异无明显统计学意义（Log-rank P=0.222）。按TSH水平分为四组,结果显示,与TSH 1.59-2.89m IU/L组相比,TSH 2.90-4.20m IU/L组及TSH>4.20m IU/L组无MACE事件生存率较低,差异有统计学意义（Log-rank P值分别为P=0.022、P=0.041）。Cox单因素分析显示TT3≤1.75ng/m L与MACE事件风险增加相关（P=0.007）。将P<0.05的因素纳入多因素Cox回归后,TT4 104.34-142.63 ug/ml MACE事件发生率低（HR 0.440,P=0.046）。6全因死亡比较:多因素Cox比例风险回归模型显示,随着TT3水平增加,全因死亡风险减低（HR 0.362,95%CI 0.136-0.964,P=0.042）。7次要终点事件（HF、再次行冠脉造影术、出血、卒中、心源性再入院）及心源性再入院比较:Cox分析也表明,SH及正常范围内TSH中上三分位数（即TSH 1.59-2.89m IU/L P=0.019、TSH 2.90-4.20m IU/L P=0.030、TSH>4.20m IU/L P=0.011）发生次要终点事件的风险增加。SH组（即TSH>4.20 m IU/L）（HR2.911,95%CI 1.422-5.962,P=0.003）及中上三分位数TSH水平（TSH 1.59-2.89m IU/L P=0.007,TSH 2.90-4.20m IU/L P=0.013）也与心源性再入院风险增加有关。结论SH组患者无MACE事件生存率存在下降趋势,发生次要终点事件及心源性再入院风险增高。且SH组患者出现窦性心动过缓、心房扑动、房室交界区期前收缩等心律失常风险增高。同时,即使甲功位于正常参考范围,TSH水平的升高也与无MACE事件生存率减低及次要终点事件、心源性再入院率等风险升高有关。而正常范围内中三分位数的TT4水平则是MACE事件的保护因素。总之,提前识别SH的存在,并监测NSTEMI患者的甲状腺功能是十分必要的,有助于提前识别和管理高危患者,从而使更多的患者获益。图[2]幅;表[10]个;参[196]篇。

高恒元^[4]（2019）在《外科手术治疗慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究》文中指出目的对比分析甲状旁腺次全切除术（SPTX）、甲状旁腺全切术（TPTX）及甲状旁腺全切术加自体移植术（TPTX+AT）三种手术方式治疗慢性肾衰竭引起的继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效以及各自的优缺点,研究目前治疗继发性甲状旁腺功能亢进的最优手术方案。方法1.分别回顾性分析我院2008年10月至2014年12月收治的继发性甲状旁腺功能亢进症行SPTX 72例及行TPTX35例患者临床资料,分析术前、术中、术后1天、1周和6个月检测的全段甲状旁腺激素和血钙、血磷水平,比较手术前后瘙痒、骨痛等症状的改善及生活质量、肾性高血压等方面变化情况,揭示两种手术方式各自的优缺点。2.通过对比以上两种手术方式各自的优缺点,设计前瞻性对照研究,分析我院2015年6月到2016年12月110例继发性甲旁亢患者临床资料,分析术前、术后1天、1周、6个月、1年所检测患者的全段甲状旁腺激素和血钙、血磷水平,对比行TPTX（54例）和SPTX（56例）两种手术方式疗效及复发情况。3.分析我院2016年06月至2018年9月收治的29例继发性甲旁亢进行甲状旁腺全切除术+前臂皮下两点自体移植术的患者临床资料,分析术前、术后1天、1周、6个月、12-24个月所检测患者的全段甲状旁腺激素和血钙、血磷水平,观察该术式手术疗效、复发情况及复发时处理对策。结果1.72例行SPTX组患者手术成功70例,成功率为97.2%,大部分患者可以改善皮肤黏膜瘙痒,骨骼、关节疼痛等症状。术后随访6个月1例患者复发,6-12月1例复发,12-24个月3例复发,24个月后1例复发,总复发率为8.3%,其中5例复发患者已行手术治疗。35例行TPTX组患者手术均成功,术后患者皮肤黏膜瘙痒、关节疼痛、乏力等临床症状得到很好地改善,肾性高血压改善。术后随访至少6-24个月无1例复发。2.110例患者手术成功98例,切除不足12例。其中102例关节疼痛患者术后关节疼痛均都减轻,皮肤瘙痒情况减退60例,两种手术方式都能够有效缓解患者的皮肤黏膜瘙痒、骨骼、关节疼痛等症状,TPTX手术组术后第一、七天及半年的血钙浓度较SPTX手术组低（P<0.05）,术后半年的i PTH程度明显低于SPTX手术组（P<0.05）;随访618个月两组的复发率,TPTX组3.92%,SPTX组为10.63%,两者差异有统计学意义。3.29例继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除术+前臂皮下两点自体移植术的患者均手术成功,能够有效缓解患者的皮肤黏膜瘙痒、骨骼、关节疼痛等症状。随访12-24个月4例复发,复发率为13.7%,1例经历简单的再次手术,术后恢复良好。结论1、TPTX、SPTX这两种方法外科手术治疗继发性甲状旁腺功能亢均能获得较好效果,术后能有效地够缓解绝大部分患者的临床症状,提高患者的生存质量。2、SPTX手术方式具有微小创伤,手术时间短,且术后较少低钙血症,但术后复发率稍高,若术后复发,需再次行手术治疗时,再次手术的难度非常大。TPTX手术方式因存在手术时间短,创伤很小,并发症发生率低,复发率低等优势,但理论上存在会导致长期的低钙血症及难治性骨软化病的风险,并且也增加了心血管事件发生率。3、改进的TPTX+AT虽术后复发率较高,但该方式可避免颈部的再次手术,同时考虑到复发时简单易行地进行再次手术的可能性,避免了长期低钙血症及难治性骨软化病的风险,并且可以降低心血管事件发生率。目前可能是继发性甲状旁腺功能亢进症的最佳手术方式。

曹维军,高芸,赵立峰,董长江^[5]（2009）在《甲状腺机能亢进介入治疗并发脑梗塞病例分析》文中提出目的探讨甲状腺机能亢进介入治疗并发脑梗塞的原因。方法16例甲状腺机能亢进病例,经超选择性插管至甲状腺上、下动脉,使用PVA颗粒进行栓塞。结果16例病例均获临床治愈,其中2例于术中出现脑梗塞,经过及时溶栓治疗,部分临床指标恢复正常。结论介入栓塞甲状腺上、下动脉,可使甲状腺机能亢进症达到临床治愈,但在术中可能并发脑梗塞,分析原因,可以避免或减小出现脑梗塞的几率。

时杨^[6]（2009）在《富碘中药复方对甲亢大鼠甲状腺功能和形态的影响》文中认为目的:观察富碘中药复方海藻玉壶汤对甲亢动物甲状腺功能和形态的影响。材料与方法:选用普通级健康Wistar大鼠50只,雌雄各半,随机分为正常组10只,每日予大鼠等量蒸馏水灌胃;其余40只大鼠参照邝安堃甲状腺素片饲服的方法制备成甲亢大鼠模型,随机分为4组:模型对照组:每日按600mg/kg予大鼠甲状腺素片混悬液灌胃;海藻玉壶汤组:每日按600mg/kg予大鼠甲状腺素片混悬液灌胃,同时加灌含生药量约为31.05g/kg/d的海藻玉壶汤煎剂,灌服药剂量按与人体相同体表面积折算,即200g大鼠所需剂量相当于成人量（70kg）×0.018;海藻玉壶汤去富碘中药组:每日按600mg/kg予大鼠甲状腺素片混悬液灌胃,同时加灌含生药量约为24.3g/kg/d的海藻玉壶汤去富碘中药煎剂,灌服药剂量按与人体相同体表面积折算;甲巯咪唑组:每日按600mg/kg予大鼠甲状腺素片混悬液灌胃,同时加灌2.5mg/kg/d的甲巯咪唑悬液。14d后测定血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）,并观察光镜下甲状腺形态。结果:1.血清TT3:海藻玉壶汤组高于正常对照组,无显着性差异,P＞0.05;明显低于模型对照组和海藻玉壶汤去富碘中药组,P＜0.05;高于甲巯咪唑组,但没有显着性差异,P＞0.05。海藻玉壶汤去富碘中药组高于模型组,P＞0.05。2.血清TT4:海藻玉壶汤组高于正常对照组,低于模型对照组和海藻玉壶汤去富碘中药组,均有显着性差异,P均＜0.05;高于甲巯咪唑组,但没有显着性差异,P＞0.05。海藻玉壶汤去富碘中药组高于模型组,P＞0.05。3.在甲状腺形态方面,三治疗组均可使甲状腺滤泡上皮细胞高度、滤泡腔面积方面有不同程度的改善,但仍未恢复正常,形态学未见明显损伤。结论:富碘中药复方海藻玉壶汤能明显降低甲亢大鼠血清TT3、TT4水平,通过形态学观察,未见明显损伤。

张浩,田雨霖^[7]（2006）在《甲状腺功能亢进的介入治疗》文中研究说明

易根发^[8]（2006）在《Graves病介入治疗术后甲状腺细胞凋亡研究》文中指出目的 研究Graves病（Graves Disease，GD）介入治疗前后凋亡调节蛋白Fas、FasL、Bcl-2、Bax、P53表达改变，从凋亡角度分析介入治疗GD的相关机理及临床疗效的关系。 材料与方法 1、40例GD患者行介入栓塞治疗，于术前、术后7天、3月、6月、1年、3年分别测TT3、TT4、FT3、FT4、rT3、TSH、TGAb、TMAb、TRAb和甲状腺彩色多普勒检查。 2、对44例次GD患者甲状腺穿刺活检标本进行病理切片免疫组化分析，其中术前15例、栓塞术后7天2例、3月3例、6月6例、1年5例、3年13例。、采用免疫组化半定量积分法检测GD患者Fas、FasL、Bcl-2、Bax及P53表达情况。 结果 1、Fas和FasL阳性着色多分布于胞浆和胞膜上，术前GD甲状腺组织Fas、FasL阳性着色均较低，呈小片状或点状散在分布。术后GD甲状腺腺上皮细胞均可见明显的Fas、FasL表达，呈片状分布，其阳性细胞数及着色程度均高于术前GD甲状腺组织（p＜0.05）。 2、Bax和Bcl-2阳性着色均为胞浆着色，术后≤1年组与术前组Bax阳性细胞数及着色程度均较强（P＞0.05），但术后＞1年Bax阳性细胞数及着色程度高于术前组（P＜0.05）；Bcl-2阳性细胞数及着色程度术前术后均无明显差别。

余永忠^[9]（2005）在《Graves病介入治疗的并发症研究》文中提出目的 探讨Graves病（GD）甲状腺动脉栓塞术治疗的并发症防治及与并发症相关因素。材料与方法 1、对37例因GD行甲状腺动脉栓塞治疗的患者进行术前、术中、术后观察及中长期随访;2、对42例次手术术中、术后发生的各种并发症进行研究,总结各种并发症的防治方法;3、对患者行甲状腺动脉栓塞前的甲状腺素水平、TSAb水平、术中是否栓塞了甲状腺双侧下动脉、栓塞动脉的支数等多因素对并发症的影响进行分析。结果 异位脑栓塞2例,1例经积极对症治疗后偏瘫恢复,1例大面积脑梗塞诱发甲状腺危象经抢救无效死亡;甲状腺危象2例,1例即为脑梗塞诱发甲状腺危象者,1例为甲状旁腺功能减退诱发,经治疗后恢复;甲状腺功能减退2例;甲状旁腺功能减退2例,周期性麻痹2例,其他各种轻微不良反应例数不等。结论 （1）异位脑梗塞是严重而危险的并发症,对发生异位脑梗塞的原因进行了系统地研究,制定了一套较严格的预防异位脑梗塞的措施;（2）甲状腺动脉栓塞术前甲状腺功能状态与并发症的发生呈正相关,术前甲功重度增高及TSAb很高者发生并发症的机率较高,但并非介入治疗的绝对禁忌症;（3）避免1次手术完全栓塞双侧甲状腺下动脉可以明显减少发生甲状旁腺功能减退的机率,验证甲状腺动脉栓塞治疗不会发生永久性甲状旁腺功能减退;（4）同时栓塞4支或3支半可能引起甲状腺功能减退,需进一步观察;（5）术中栓塞2支血管与栓塞3支或3支半并发症发生机率没有显着性差异。甲状腺动脉栓塞治疗甲亢是一种疗效好、安全、简便、痛苦小的方法,为临床治疗GD提供了一条新的途径,应进一步深入研究。

赵卫^[10]（2004）在《甲亢栓塞治疗的研究及进展》文中认为毒性弥漫性甲状腺肿（Diffuse Toxic Goiter）,又称 Graves 病（GD）,是甲亢中最常见的一种,约占85%～90%,其病因和发病机理至今尚未完全阐明,目前临床对本病的基本治疗方法仍然是抗甲状腺药物治疗、131I 内照射治疗和外科手术治疗三种方式,这三种方法都有各自无法克服

二、顽固性甲状腺机能亢进症的介入治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、顽固性甲状腺机能亢进症的介入治疗（论文提纲范文）

（1）参希胶囊联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症（Graves病）气虚血瘀证的临床观察（论文提纲范文）

（2）肾性甲状旁腺功能亢进症患者的手术疗效分析（论文提纲范文）

（3）亚临床甲状腺功能减退症对非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响（论文提纲范文）

（4）外科手术治疗慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究（论文提纲范文）

（5）甲状腺机能亢进介入治疗并发脑梗塞病例分析（论文提纲范文）

（6）富碘中药复方对甲亢大鼠甲状腺功能和形态的影响（论文提纲范文）

（7）甲状腺功能亢进的介入治疗（论文提纲范文）

（8）Graves病介入治疗术后甲状腺细胞凋亡研究（论文提纲范文）

（9）Graves病介入治疗的并发症研究（论文提纲范文）

四、顽固性甲状腺机能亢进症的介入治疗（论文参考文献）

• [1]参希胶囊联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症（Graves病）气虚血瘀证的临床观察[D]. 刘晓歌. 南京中医药大学, 2021(01)
• [2]肾性甲状旁腺功能亢进症患者的手术疗效分析[D]. 黄圣男. 新疆医科大学, 2021(09)
• [3]亚临床甲状腺功能减退症对非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[D]. 申泽雪. 华北理工大学, 2020(02)
• [4]外科手术治疗慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究[D]. 高恒元. 暨南大学, 2019(01)
• [5]甲状腺机能亢进介入治疗并发脑梗塞病例分析[J]. 曹维军,高芸,赵立峰,董长江. 当代医学, 2009(12)
• [6]富碘中药复方对甲亢大鼠甲状腺功能和形态的影响[D]. 时杨. 辽宁中医药大学, 2009(07)
• [7]甲状腺功能亢进的介入治疗[J]. 张浩,田雨霖. 中国实用外科杂志, 2006(07)
• [8]Graves病介入治疗术后甲状腺细胞凋亡研究[D]. 易根发. 昆明医学院, 2006(01)
• [9]Graves病介入治疗的并发症研究[D]. 余永忠. 昆明医学院, 2005(03)
• [10]甲亢栓塞治疗的研究及进展[A]. 赵卫. 全国非血管性与血管性介入新技术学术研讨大会（第二届介入放射学新技术提高班、第二届河南省肿瘤介入诊疗学术大会）论文汇编, 2004

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