糖尿病足坏疽伴高渗状态并治愈DIC一例

一、糖尿病足坏疽伴高渗状态及DIC治愈1例（论文文献综述）

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》编写组^[1]（2020）在《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）全版》文中指出《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》是通过分析临床糖尿病足的实践过程,查询理论依据及其等级,给出的推荐意见。本共识主要阐述了糖尿病足的评估和诊断、治疗,以及高危足的保护与溃疡预防,内容涵盖内外科、护理和康复等学科,总共50条推荐意见,旨在为临床医师处理糖尿病足提供步骤和方案参考。

汪承伟^[2]（2020）在《2型糖尿病足截肢的相关危险因素分析》文中提出目的:分析2型糖尿病足截肢的相关危险因素,为临床诊治提供参考。方法:选取2016年1月1日2019年5月31日在我院住院治疗的245例2型糖尿病足患者。按是否截肢分为截肢组（n=86）和非截肢组（n=159）。收集所有患者的一般资料:性别、年龄、职业、居住地、受教育程度、病程、Wanger分级等。记录各组D-二聚体、白蛋白、高密度脂蛋白、C-反应蛋白、纤维蛋白原、血红蛋白、甘油三酯水平、低密度脂蛋白、降钙素原、双下肢血管彩超情况。观察患肢感染、截肢和溃疡的发生情况。分析糖尿病足患者截肢的相关危险因素。结果:截肢组中,男性53例,女性33例,平均年龄（58.0±10.3）岁。非截肢组者中,男性95例,女性64例,平均年龄（61.0±8.2）岁。1.截肢组与非截肢组在性别、糖尿病病程以及既往病史方面对比无明显差异;而在年龄、居住地以及受教育程度方面对比具有统计学差异（P<0.05）。2.截肢组的Wagner 3级以上的患者比例为87.2%,而非截肢组的Wagner 3级以上的患者比例为33.33%。截肢组的Wagner分级危险程度明显高于非截肢组。3.截肢组和非截肢组在总蛋白、血清白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、降钙素原、C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体、总胆固醇、三酰甘油方面相比,差异具有统计学意义（p<0.001）。4.Logistic回归分析显示:甘油三酯（OR=10.323,P=0.023）、高密度脂蛋白胆固醇（OR=3.171,P=0.034）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=43.130,P<0.001）、C反应蛋白（OR=1.060,P=0.034）、白蛋白（OR=0.750,P=0.012）、D-二聚体（OR=1.376,P<0.001）与糖尿病足患者截肢密切相关。结论:1.糖尿病足患者的年龄、居住地、受教育程度等是糖尿病足患者发生截肢的影响因素。2.糖尿病足患者的病程越长、Wanger分级的等级越高,是糖尿病足患者截肢的严重影响因素。3.甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白、白蛋白、D-二聚体联合是糖尿病足截肢的危险因素。

何旭文^[3]（2020）在《基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理模式构建研究》文中指出研究目的1.了解分析社区老年2型糖尿病患者居家护理服务需求和影响因素,以及社区家庭医生签约服务及居家护理服务现状和存在的问题,为构建社区老年2型糖尿病患者居家护理模式提供一定参考依据。2.构建一套较为科学、系统的基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理模式,为改善或解决社区老年2型糖尿病患者个性化健康问题,提高患者服务满意度,促进家庭医生签约服务进一步发展提供理论依据。研究方法1.文献检索法:通过检索中国知网、万方、维普、Cochrane、Pub-Med、Web of Science等国内外知名数据库,回顾和分析国内外糖尿病患者居家护理模式相关研究,总结国内外先进经验及做法,为构建社区老年2型糖尿病患者居家护理模式提供一定参考依据。2.问卷调查法:采用自行设计的问卷,选取宁夏银川市10家社区卫生服务机构的308位社区老年2型糖尿病患者进行问卷调查。了解分析社区老年2型糖尿病患者居家护理服务需求和影响因素。3.半结构访谈法:对宁夏银川市社区卫生服务机构的8名医务人员和7名有活动障碍的社区老年2型糖尿病患者进行访谈,整理分析访谈资料。了解社区家庭医生签约服务及居家护理服务现状和存在的问题;深度了解有活动障碍的社区老年2型糖尿病患者居家护理服务需求。4.专家小组会议法:严格按照专家选择标准,遴选护理教育、糖尿病专科护理、糖尿病诊疗、慢性病管理和社区管理5个领域的10位专家组织召开专家小组会议,对初步构建的基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理模式进行修订。5.社区实践:严格按照纳入排除标准选取宁夏银川市兴庆区凯尔福邸社区卫生服务站的30名社区老年2型糖尿病患者,对修订后的基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理模式进行一个月的社区实践,观察居家护理服务效果,以便及时发现问题,进一步对该模式进行修订与完善。研究结果1.量性研究结果调查结果显示,有290（94.16%）名患者需要居家护理服务,居家护理服务总需求得分为3.87±0.49。需求主要集中于健康管理与指导护理服务,基本医疗护理服务和心理护理服务,得分分别为4.25±0.78、4.01±0.93、4.11±1.03。影响社区老年2型糖尿病患者居家护理服务总需求的主要因素包括年医疗总费用、医疗保险类型、患糖尿病并发症种类、参加社区活动满意度、因糖尿病住院次数和糖尿病疾病负担等。2.质性研究结果（1）对社区医务人员的半结构访谈提炼出社区家庭医生签约服务开展现状、社区居家护理服务开展现状、社区居家护理服务存在的问题、形成居家护理服务规范4大主题,15项亚主题。（2）对社区老年2型糖尿病患者的半结构访谈提炼出患者对居家护理服务接受意愿较高、患者居家护理服务体验及感受、居家护理服务需求、经济支持4大主题和5项亚主题。3.初拟基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理模式结果在量性和质性研究基础上,结合文献分析,根据国家相关政策及糖尿病患病特点,初步构建基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理模式,主要包括6个部分:“居家护理模式构建目的”、“居家护理模式原则”、“居家护理模式构建服务团队”、“居家护理服务流程”、“居家护理服务内容”和“居家护理服务效果评价指标”。4.专家小组会议结果符合要求的10位专家参加了专家小组会议,专家权威系数为0.865,有较好的权威性。专家意见主要包括:（1）居家护理模式构建目的及原则不应属于模式框架的一部分;（2）明确居家护理服务团队成员构成及入选标准;（3）居家护理模式服务内容部分需进一步修改;（4）居家护理服务流程有待进一步简化与完善;（5）居家护理服务评价指标有待进一步改善;（6）居家护理评估表需进一步修订。最终,经课题组对专家意见和建议进行讨论并修订该模式。修订后的基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理模式包括“居家护理服务目标和宗旨”、“居家护理服务团队”、“居家护理服务流程及内容”3个部分及若干附件。5.社区实践结果（1）研究结果显示:参与研究的30名社区实践患者无一人因自身原因退出本研究,完全参与率为100%。（2）研究结果显示:实施为期一个月社区实践后,对居家护理服务效果进行评价。其中基础护理服务方面,实施皮肤护理的仅有1例患者无效;疼痛护理的有2例患者无效;自理能力训练护理的有5例患者无效;其他的实施压疮、口腔、排便、排尿、排痰及安全与预防护理的患者均为有效/显效/治愈。专科护理服务方面,实施糖尿病溃疡护理和糖尿病高危足护理的患者均为有效/显效/治愈;实施低血糖护理的患者均为有效;实施糖尿病视网膜病变护理、糖尿病肾病护理以及糖尿病血糖管理护理的患者均分别有2例无效。（3）研究结果显示:一个月社区实践后社区老年2型糖尿病患者对居家护理服务的满意度得分（25.03±1.10）明显高于实践前（13.03±1.87）,差异有统计学意义。（P=0.000<0.01）研究结论1.社区老年2型糖尿病患者对居家护理服务需求相对较高,主要集中于健康管理与指导护理服务、基本医疗护理服务和心理护理服务。影响居家护理服务总需求的主要因素包括年医疗总费用、医疗保险类型、患糖尿病并发症种类等。2.社区家庭医生签约服务和居家护理服务均处于起步阶段,存在服务团队成员专业素质较低,积极性不高,分工不明确;服务内容相对单一,专科性不强,无法满足患者需求;相关配套政策不够完善;缺乏统一规范的服务流程及标准等问题。3.构建的基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理模式包括“居家护理服务目标和宗旨”、“居家护理服务团队”、“居家护理服务流程及内容”3个部分及若干附件。研究证实,该模式具有科学性和实用性,可针对性地评估社区老年2型糖尿病患者居家护理问题及需求,所涉及到的居家护理服务效果评价指标内容设置较为合理,可有效改善/解决患者居家护理问题,满足患者居家护理服务需求,提高患者对居家护理服务的满意度。

曲鹏^[4]（2019）在《一效膏调节PCNA及IGF-1R表达，促进糖尿病小鼠皮肤溃疡愈合的实验研究》文中指出目的:在建立的糖尿病皮肤溃疡小鼠模型上应用一效膏进行治疗并观察,初步探讨其促进糖尿病皮肤溃疡修复、愈合的作用机制,为进一步研究及临床应用一效膏治疗糖尿病皮肤溃疡提供相关基础研究依据。材料与方法:将28只SPF级昆明种雄性小鼠按随机数字表法分为2组:糖尿病皮肤溃疡造模组21只、正常组7只,造模组在成功造模后,再采取随机数字表法随机分成3组:一效膏组;康复新液组;生理盐水组。3组分别以一效膏;康复新液;生理盐水每日创面处换药,连续换药14天。每日观察实验小鼠一般状态,并密切关注创面大小,渗出多少及新生肉芽情况。第14d以薄膜法测量各小鼠创面面积,记录创面缩小面积及计算愈合率,并于创面处取材,分别应用HE染色法及免疫组化法观察新生毛细血管;成纤维细胞、炎性细胞数变化、增殖细胞核抗原（PCNA）和胰岛素样生长因子-1受体（IGF-1R）的表达情况,并用统计软件SPSS17.0进行统计学分析。结果:1.经过适应性喂养,各组小鼠空腹血糖和体质量均无明显差异;换药前造模组小鼠空腹血糖明显高于正常组（P<0.05）;换药期间一效膏组,康复新液组,生理盐水组较正常组小鼠均出现消瘦,精神萎靡,皮毛欠光泽,反应略迟钝,饮食、水量均明显增加,尿量多,色黄质稠,味臭秽的表现;换药14天测各组小鼠空腹血糖及体质量,正常组和造模组三组间存在明显差异（P<0.05）,但三组组间未见明显差异（P>0.05）2.经治疗,一效膏组创面缩小面积及愈合率优于康复新液组优于生理盐水组（P<0.05）。创面基底组织HE染色显示一效膏组切片可见大量新生毛细血管偶见炎性细胞;康复新液组切片可见部分新生毛细血管,仍存在少量炎性细胞;生理盐水组切片见新生毛细血管少,大量炎性细胞浸润;正常组未见新生毛细血管及炎性细胞。免疫组织化学检测情况IGF-IR及PCNA表达:IGF-1R在生理盐水组的表达低于正常组（P<0.05）;PCNA在生理盐水组的表达高于正常组（P<0.05）;二者的表达在一效膏组均高于康复新液组高于生理盐水组（P<0.05）。结论:1.一效膏能够促进实验性糖尿病皮肤溃疡创面的愈合。2一效膏促进实验性糖尿病皮肤溃疡愈合的机制之一是上调组织中PCNA及IGF-IR的表达水平。

何敏^[5]（2018）在《异体富血小板血浆治疗糖尿病下肢溃疡的疗效和安全性研究》文中研究说明研究背景:自体富血小板血浆（autologous platelet-rich plasma,au-PRP）被应用于骨科、烧伤科、内分泌科、整形科等领域的慢性难治性创面治疗,并取得了良好的疗效。但临床实践中,糖尿病患者若合并营养不良,严重免疫功能低下,血小板减少症或严重急慢性疾病等,则限制了其使用。为了克服这些局限性,异体富血小板血浆（allogeneic platelet-rich plasma,al-PRP）能否应用于糖尿病下肢溃疡治疗值得进一步探究。目的:观察al-PRP用于糖尿病下肢溃疡治疗的疗效性和安全性,并与au-PRP和常规治疗组比较,探索al-PRP治疗的可行性和优劣性。方法:来自我院内分泌科2015年12月至2018年8月的2型糖尿病住院患者75例,分为异体富血小板血浆治疗组（al-PRP组,n=20）,自体富血小板血浆治疗组（au-PRP组,n=25）,常规治疗对照组（NC组,n=30）。三组均给予降血糖、控制血压、调节血脂、抗感染、营养外周神经、改善微循环等基础治疗。通过随访观察创面愈合时间、创面愈合率及不良反应等,评价富血小板凝胶在糖尿病下肢慢性溃疡治疗中的可行性、疗效性和安全性。结果:三组患者间在年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、踝臂指数、经皮氧分压、超敏C反应蛋白、IL-6等一般情况均无统计学差异（P>0.05）;在冠心病、高血压病、脑梗塞、糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变、糖尿病视网膜病变、高脂血症、吸烟史等合并症均无明显统计学差异（P>0.05）。三组患者间在溃疡面积（8.43±6.93 cm2 vs5.64±3.91 cm2 vs 9.73±9.72 cm2,P=0.19）和溃疡数量无明显统计学差异（P>0.05）;au-PRP组和al-PRP组间人均富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）治疗次数和平均PRP血小板浓度无明显统计学差异（P>0.05）;在愈合时间上,al-PRP组、au-PRP组和对照组比较明显缩短（56.9±29.22天vs 55.6±33.8天vs 88.0±43.4天,P<0.01）,而al-PRP组和au-PRP组间无明显统计学差异（P>0.05）;三组间平均每日愈合面积（mm2）无明显统计学差异（P>0.05）;al-PRP组和au-PRP组均未见明显不良反应（感染、皮肤瘙痒、红肿、皮疹等）。结论:al-PRP可有效、安全地促进糖尿病下肢创面愈合,al-PRP可作为au-PRP受限时的一种有益细胞治疗补充手段。但未来需要更大样本的随机对照研究以进一步确定疗效和安全性。

沈思静^[6]（2018）在《顾步汤加减治疗糖尿病足（气阴两虚夹热毒证）的临床研究》文中认为目的:以古今医学理论对糖尿病足治疗的认识以及学术文献的研究为基础,对糖尿病足的病因进行了探讨,对其发病机制作了深入的研究。本文在中医络病学理论为指导,依据糖尿病足中医辨证论治,通过临床观察顾步汤加减对气阴两虚夹热毒型糖尿病足溃疡创面的治疗作用,客观评价其临床疗效及安全性,为临床推广顾步汤加减治疗糖尿病足提供可行性依据。方法:收集2017年1月-2017年12月就诊于长春中医药大学附属医院内分泌代谢疾病科疗区及门诊的患者中,从中选择60例符合本研究标准的患者,随机分为两组,30例为治疗组,30例为对照组。治疗组给予生理盐水、碘伏棉球清创,换药后纱布包扎,日1次,同时联合口服中药顾步汤加减,每次150ml,每日2次,早晚饭后温服。对照组给予生理盐水、碘伏棉球清创,换药后纱布包扎,日1次。两组疗程均为28天,观察两组治疗前后创面面积及临床症状的改善情况,并用数码相机记录下患者治疗前后的溃疡面变化情况,通过Image j分析软件,计算出创面的面积,所得数据采用SPSS21.0软件进行结果分析。结果:经一个疗程临床观察后,治疗组显效为19例,有效为6例,无效为5例,总有效率为83.33%;而对照组显效为6例,有效为15例,无效为9例,总有效为70.00%。治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05）。无论是对照组还是治疗组,经治疗后,患者溃疡面的愈合有了明显的提高,比较两组患者的治疗后愈合率与治疗前的愈合率,结果为P<0.05,均有明显差异,相比对照组,治疗组的疗效明显更佳,两组的差异为P<0.05,有显着性意义。治疗后创面缩小率比较（P<0.05）,有显着性差异,两组治疗前后溃疡面积均缩小,治疗组创面缩小率优于对照组。中医证候比较:治疗组患者症状均改善明显（P<0.05）,对照组足部溃疡,肉芽浅淡,生长缓慢,神疲乏力,面色微黄,患足局部红肿、灼热,少气懒言,口渴欲饮,纳少与治疗前相比,改善结果为P<0.05,其余情况则无明显的改善。治疗组与对照组的对比结果为P<0.05,治疗组的优势明显。疗后治疗组临床治愈17例,显效6例,有效4例,无效3例,治疗组总有效率90.00%;对照组临床治愈1例,显效3例,有效18例,无效8例,对照组总有效率为73.33%,两组相比较（P<0.05）有显着性差异,治疗组明显优于对照组。结论:本研究共筛选60例糖尿病足（气阴两虚夹热毒证）随机分为治疗组30例,对照组30例,经过一个疗程的治疗,明显治疗组给予顾步汤加减治疗糖尿病足（气阴两虚夹热毒证）疗效确切,对糖尿病足溃疡的愈合有良好的疗效,创面缩小率明显提高,在改善中医证候疗效方面无明显不良反应。两组相较治疗组优于对照组,说明顾步汤加减治疗糖尿病足疗效肯定,是一种安全有效的好方法,值得临床推广及深入研究。

武黎黄英（VU LE HOANG ANH）^[7]（2017）在《胫骨横向搬移术治疗重度糖尿病足及其骨髓干细胞动员的机制研究》文中研究指明背景糖尿病足是糖尿病最严重的并发症,约15%糖尿病患者发生足溃疡,随着Wagner分级的增加,患者截肢的风险急剧增加,全身病情较重,治疗原则中保肢是糖尿病足治疗的最佳选择,尤其针对Wagner3级以上的重度糖尿病足,目前治疗方法主要有离皮瓣治疗、射频消融疗法、经皮腔内血管成形术、经皮腔内血管成形联合支架植入术、介入性溶栓治疗、血管腔内支架植入术、干细胞移植治疗等,治愈率在6090%左右,且治愈率与Wagner分级有明显的相关性,3级以上的患者预后较差,通常需要截肢术,尚未有高创面愈合率和保肢率的临床治疗模式。根据临床外固定架骨搬移治疗骨髓炎伴大段骨缺损、肢体延长矫形手术等临床治疗众多案例总结,学者Ilizarov提出提出“张力–应力法则”的生物学理论学说,即“生物组织在持续、稳定、缓慢牵拉下能刺激细胞分裂、生成组织,从而可修复肢体的各种缺损”。在影像学的血管造影也提示肢体牵拉区域“新生血管与微循环”的重建,进而将Ilizarov的“张力–应力法则”学说进一步拓展,提出牵拉成组织技术（distraction his-togenesis,DH）的理论学说,认为外固定架骨搬移治疗过程中,其作用效应肢体的神经、肌肉、筋膜、皮肤等软组织在缓慢牵拉下,其细胞可以增殖和分化而再生,类似胚胎发育过程的细胞分裂与组织形成。因此为学说为应用基础,外固定技术单纯从骨缺损治疗领域扩大至难治性溃疡面与伤口的愈合修复,如重度肢体残缺、闭塞性脉管炎等。本研究小组也根据此假说将应用至难治性重度糖尿病足的治疗,获得了99%的溃疡愈合率和99%保肢率,非常值得进一步对其中机制进行深入研究。目的:探讨胫骨横向搬移术治疗重度糖尿病足疗效,构建其治疗模式,观察其糖尿病足创面皮肤、神经和血管再生修复情况,并进一步明确骨髓来源干细胞动员在骨搬移术启动多种组织再生修复机制中的作用。方法:选取2013年2016年本科室重度糖尿病患者93例,患者病情严重且并发症多,主要情况如下:年龄为33岁85岁,平均为59.8岁±12.3岁,糖尿病病程为新发病的第1天28年,平均为5.0±1.4年,糖尿病足病程为3天12年,平均为108.4天±24.4天;病人性别女25例,男68例。Wagner分期构成如下:3期61例（65.6%）、4期29例（31.2%）、5期3例（3.2%）;溃疡面大于5 cm?5 cm 29例,小于5 cm?5cm 64例;骨髓炎61例,坏疽29例,足部疼痛20例,感觉障碍39例,失去知觉4例;此外,并发症还有肾损功能不全18例,白内障4例,眼底病变14例,高血压36例、冠心病11例、脑梗8例、脓毒血症12例。据此,本研究以胫骨横向搬移术治疗为核心,联合麻醉、内科、外科清创等进行综合治疗,形成本院治疗糖尿病足指南和临床治疗体系。以此为基础进行临床的疗效、机体溃疡面皮肤、血管和神经等多种组织再生修复以及进行以下指标观察:保肢率、创面愈合率、周围神经损伤（10 g尼龙线测试）、疼痛测定（目测类比评分法）、血管血运指标（踝肱指数、患足皮肤温度）、下肢血管CT造影检测以及创面愈合肉眼观和HE染色镜下观病理改变情况评价等检测指标,明确胫骨横向搬移术治疗效果和微血管再生以及创面皮肤再生修复现象,并进一步采用临床观察与总结单侧胫骨横向搬移术治疗双侧重度糖尿病足典型病例特点,结合搬移术前后SDF-1和外周血造血干细胞克隆以及外周血单个核细胞中CD34+、CXCR4+和CD34+/CXCR4+细胞流式检测,明确骨髓干细胞动员在多种组织再生性修复中的作用。结果:胫骨横向搬移术治疗重度糖尿病足93例,保肢率为99%（92/93）、创面愈合率为99%（92/93）。足趾远端溃疡等够愈合,面积巨大的溃疡能都得到愈合,其中最大溃疡面达到12cm×12cm;溃疡深度达到骨面的溃疡能够得到愈合,临床观察发现,伴有骨髓炎的患者在搬移过程中,骨髓炎能够得到治愈,无迁移的想先。本研究的93例患者糖尿病足创面愈合时间为3个月8个月,溃疡均得到骨横向搬移术治疗而愈合,有08例患者进行了坏死趾解脱术。01例患者在胫骨横搬术后半年再次有窦道出现,取窦道的渗出分泌物进行细菌培养,结果为阴性,通常通过01周的创口换药,分泌物减少,窦道可以愈合。在2周向外横向搬移和2周回复搬移后,一般4周后搬移处骨基本恢复正常的影像学结构。93例入选研究的患者,在随访过程中仅有02例出现糖尿病足部溃疡复发,复发率为1.8%,其中主要原因是血糖控制不良和肾功能衰竭,其中并发肾功能衰竭的01例复发患者经再次胫骨横向搬移治疗痊愈,01例复发患者常规伤口换药、生长因子干预和控制血糖即痊愈。其余针对性指标变化如下:（1）疼痛缓解:患者疼痛缓解一般有三个阶段,在清创后数天,患者疼痛开始缓解,搬移24周阶段,患者疼痛程度逐渐下降,治疗36个月,患者疼痛基本缓解。具体表现为患者目测类比评分明显改善。（2）皮肤感觉:胫骨横向搬移约23个月,麻木感明显减轻,皮肤感觉得到改善,开始有放点样感觉,但仍旧无法达到使用10 g尼龙线测试的程度,6个月后开始出现知觉可测试。（3）患肢恢复情况:01例因急性血管栓塞而截肢,92例患者在糖尿病足溃疡愈合后,患侧肢体肌力肌张力均恢复原来正常水平,其检测标准是无需借助工具（如拐杖、轮椅等）独立行走,每次连续行走距离均可大于2000m。进一步采用血管CT造影检测下肢血管恢复情况,发现在骨迁移段起始端,向下纵行方向出现众多新生小动脉,直径在0.51.0 mm范围,并且以横向、斜向等方式延伸入周围的肌肉和皮下组织。在胫骨横向搬移治疗糖尿病足过程中,其一般基本规律是:在胫骨横向搬移术后1W2W,经过溃疡创面清理与换药处理,逐渐开始出现新鲜肉芽组织,2W3W皮肤开始由四周向中心移行生长,约1M2M,溃疡面愈合至一半以上,完全愈合约1M8M,平均为6M,并且可见皮纹,基本保留一小片带状疤痕,有6例为大面积疤痕愈合。具体还有典型案例展示。进一步在愈合过程创面处理时,收集部分病例创面边缘组织,HE染色发现,可见上皮组织结构（表皮）和结缔组织（真皮）的基本结构,在表皮可见较明显的角质层、颗粒层、棘层、基底层细胞,在结缔组织为主的真皮层,可见胶原纤维与血管结构,未见明显大量的纤维组织。收集部分病例创面组织,HE染色发现,可见上皮组织结构（表皮）和结缔组织（真皮）的基本结构,在表皮可见较明显的角质层、颗粒层、棘层、基底层细胞,在结缔组织为主的真皮层,可见胶原纤维与血管结构,未见明显大量的纤维组织。进一步发现骨搬移治疗特点:（1）骨搬移部位与糖尿病足患处有一段距离;（2）骨搬移可以有较长时期持续和缓慢的力学作用。同时也检测到在胫骨横向搬移术后1M、3M时间点,外周血造血干细胞克隆显着高于术前,且相应时间点的血清SDF-1以及外周血单个核细胞中CD34+和CXCR4+细胞也显着于术前水平（P<0.05）,CD34+/CXCR4+有升高趋势,但统计学无显着差异。结论:针对重度糖尿病足,以胫骨横向搬移术治疗为核心的综合治疗模式疗效极好,保肢率高;且胫骨横向搬移可启动微血管、神经和皮肤再生修复,其机制SDF-1-CXCR4轴介导的CD34+等骨髓干细胞动员和归巢密切相关。

薛鑫^[8]（2016）在《一效膏促进难愈性皮肤溃疡小鼠创面愈合的实验研究》文中研究表明目的:研究外科常用中药一效膏对难愈性皮肤溃疡小鼠创面愈合的影响状况,探讨一效膏促进难愈性皮肤溃疡创面修复的作用机制,观测愈合小鼠标本中表皮生长因子EGF、血小板源生长因子PDGF的表达,为一效膏在临床治疗难愈性皮肤溃疡提供理论基础和试验依据。方法:随机对照动物实验方法,本次试验研究的试验动物为清洁级雄性昆明种小鼠120只,通过腹部连续注射氢化可的松联合外科手术法建立难愈性皮肤溃疡创面模型,随机对照动物实验方法,分别于1、2、3周观察一效膏组（实验组）、康复新液组（阳性对照组）、难愈性皮肤溃疡模型组（模型组）、以及正常组创面的愈合情况,通过数码照相结合Image J医学图像分析软件法计算难愈性皮肤溃疡小鼠创面愈合率;采用免疫组化法检测石蜡标本中表皮生长因子EGF和血小板源生长因子PDGF的表达;采用HE染色法观察各组间普通病理变化。采用SPSS17.0统计软件,多组间单因素比较采用方差分析的统计方法,以P<0.01显着性差异为有统计学意义。结果:1.创面愈合情况:造模后第3周实验组与阳性对照组创面愈合率一效膏组、康复新液组、模型组分别为59.97±8.83、63.16±8.98、19.4±4.67。一效膏组与康复新液组同模型组的比较有意义（P<0.05）。2.2..HE染色观察情况:造模后第3周病理显示3组间有差异;3..免疫组织化学染色方法检测结果:造模后第3周实验组与阳性对照组免疫组化EGF、PDGF的表达一效膏组为0.27±0.03、0.29±0.04康复新液组为0.24±0.03、0.26±0.03模型组为0.19±0.01、0.17±0.02。一效膏组合康复新液组同模型组的比较有意义（*P<0.01,**P<0.01）。结论:1.一效膏对难愈性皮肤溃疡创面的愈合率有明显提高。2.一效膏能促进表皮生长因子EGF和血小板源生长因子PDGF的阳性表达,促进血管新生,能够有效抑制炎症。

汤涛^[9]（2014）在《中西医局部外用药治疗糖尿病足机制研究进展》文中指出糖尿病足是糖尿病的重要并发症,随着糖尿病发病率的增加,糖尿病足的发病率也在升高。糖尿病足给患者带来极大的痛苦,给社会和家庭带来沉重的经济、社会负担。糖尿病足的治疗除了要在整体状况进行控糖等糖尿病的一般治疗外,合理的通过在局部使用外用药物治疗糖尿病足能解决由于肢体末端血液循环障碍差,全身药物不能到达等弊端而明显提高疗效。本论文通过文献整理总结,对西医对糖尿病足发病机制的认识进行了探究,糖尿病足的诊断、分类、分级,鉴别诊断,和实验室检查进行了系统回顾,对西医治疗糖尿病的内科、外科治法进行了总结,对西医局部外用药治疗糖尿病足机制进行了归纳；对中医古代中医文献对糖尿病足的认识进行深入挖掘,并对糖尿病足病因病机进行了分析,通过以内治、外治法的两种不同的方法归纳中医对糖尿病足的治疗,且对中医局部外用药治疗糖尿病足的适应症及机理进行了研究。通过对文献的分析归纳总结发现糖尿病足的治疗是需要全身整体以及局部相结合统筹多学科协助的治疗。随着对糖尿病足的发病机制以及创面愈合的相关因素研究的深入研究。西医对于糖尿病足的治疗随着科技的进步也得到了长足的发展。如新型敷料的使用,对糖尿病足的治疗有非常好的疗效。而中医外用药在局部能够在改善创面微循环、抗炎、抑制氧化应激,促进糖尿病足溃疡愈合并且减轻疼痛方面。在局部辨证论治的基础上能够多样化的组合多靶点的进行治疗。中医外治在治疗糖尿病足溃疡方面具有有明显优势。能够解决由于肢体末端血液循环障碍差,全身药物不能到达等弊端。疮面“湿润愈合”的理论符合祖国医学“煨脓长肉”的理论。

雷彩霞^[10]（2014）在《复方黄柏液对糖尿病足溃疡湿热蕴结型创面愈合过程的临床观察》文中研究说明研究目的：观察复方黄柏液对糖尿病足溃疡湿热蕴结型不同时间节点的创面面积、创面深度、肉芽组织形态、脓液情况、创周红肿、皮肤温度、疼痛及全血白细胞计数、中性粒细胞百分比、c反应蛋白的变化情况,评价复方黄柏液对糖尿病足溃疡的干预作用。研究方法：采用随机对照的方法,将50例符合入选标准的糖尿病足溃疡湿热蕴结型患者分为治疗组25例和对照组25例。治疗组采用复方黄柏液外敷换药,对照组采用康复新液常规换药,观察周期为28天。观察两组第0、7、14、21、28天创面面积、创面深度、肉芽组织形态、创周红肿、脓液情况、创周温度、疼痛情况及全血WBC、NE%、CRP含量的变化；记录治疗前后证候总积分。面积采用数码照像+photo shop软件分析计算。采用SPSS17.0软件进行结果分析。研究结果：治疗组总有效率83.3%,对照组总有效率65.2%,治疗组明显优于对照组（P<0.05）。治疗组在改善创面面积、创面深度、肉芽组织形态、脓液情况、创周红肿、创周温度及疼痛方面明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。对脓液情况、创周红肿、创周温度及疼痛在开始给药后的7天内有明显改善作用；而对创面面积、创面深度、肉芽组织形态则在给药后第7天开始有显着改善。①对脓液情况的改善作用从接受治疗开始,持续至第14天；改善作用以开始用给药后的7天内最为明显。②对创周红肿、创周温度的改善作用均从接受治疗开始,持续至第21天。其中,对创周温度的改善最佳时间为治疗后的7天内；对创周红肿的改善最佳时间为治疗后的14天内。③对疼痛的改善作用贯穿整个疗程,但改善的最佳时间为治疗后的14天内。④对创面面积、创面深度、肉芽组织形态的改善作用从治疗后第7天开始,持续至第28天。其中,对创面深度、肉芽组织形态的改善作用以第7-14天尤为明显。对WBC、NE%、CRP的改善：治疗组WBC、NE%及CRP含量随时间变化均逐渐下降,且第7、14、21、28天对WBC、NE%、CRP的降低作用均明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组对WBC、NE%及CRP的降低作用贯穿整个疗程,以开始用药后的7天内最为明显。研究结论：复方黄柏液对创面愈合过程的不同环节均有较好的促进作用。主要表现为：在感染期和坏死组织附着期：对脓液情况、创周红肿、创周温度及疼痛均有明显改善；在肉芽组织增生期和上皮形成期：对创面深度、肉芽组织形态、创面面积有显着改善。故可认为复方黄柏液能有效地缩小糖尿病足溃疡湿热蕴结型的创面面积,改善创面深度及肉芽组织形态、减少脓液、减轻创周红肿、降低创周温度、缓解疼痛,从而加速创面愈合。

二、糖尿病足坏疽伴高渗状态及DIC治愈1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、糖尿病足坏疽伴高渗状态及DIC治愈1例（论文提纲范文）

（2）2型糖尿病足截肢的相关危险因素分析（论文提纲范文）

（3）基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理模式构建研究（论文提纲范文）

（4）一效膏调节PCNA及IGF-1R表达，促进糖尿病小鼠皮肤溃疡愈合的实验研究（论文提纲范文）

（5）异体富血小板血浆治疗糖尿病下肢溃疡的疗效和安全性研究（论文提纲范文）

（6）顾步汤加减治疗糖尿病足（气阴两虚夹热毒证）的临床研究（论文提纲范文）

（7）胫骨横向搬移术治疗重度糖尿病足及其骨髓干细胞动员的机制研究（论文提纲范文）

（8）一效膏促进难愈性皮肤溃疡小鼠创面愈合的实验研究（论文提纲范文）

（9）中西医局部外用药治疗糖尿病足机制研究进展（论文提纲范文）

（10）复方黄柏液对糖尿病足溃疡湿热蕴结型创面愈合过程的临床观察（论文提纲范文）

四、糖尿病足坏疽伴高渗状态及DIC治愈1例（论文参考文献）

• [1]多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）全版[J]. 《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》编写组. 中华烧伤杂志, 2020(08)
• [2]2型糖尿病足截肢的相关危险因素分析[D]. 汪承伟. 南昌大学, 2020(08)
• [3]基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理模式构建研究[D]. 何旭文. 宁夏医科大学, 2020(08)
• [4]一效膏调节PCNA及IGF-1R表达，促进糖尿病小鼠皮肤溃疡愈合的实验研究[D]. 曲鹏. 辽宁中医药大学, 2019(02)
• [5]异体富血小板血浆治疗糖尿病下肢溃疡的疗效和安全性研究[D]. 何敏. 中国人民解放军陆军军医大学, 2018(03)
• [6]顾步汤加减治疗糖尿病足（气阴两虚夹热毒证）的临床研究[D]. 沈思静. 长春中医药大学, 2018(03)
• [7]胫骨横向搬移术治疗重度糖尿病足及其骨髓干细胞动员的机制研究[D]. 武黎黄英（VU LE HOANG ANH）. 广西医科大学, 2017(12)
• [8]一效膏促进难愈性皮肤溃疡小鼠创面愈合的实验研究[D]. 薛鑫. 辽宁中医药大学, 2016(02)
• [9]中西医局部外用药治疗糖尿病足机制研究进展[D]. 汤涛. 北京中医药大学, 2014(09)
• [10]复方黄柏液对糖尿病足溃疡湿热蕴结型创面愈合过程的临床观察[D]. 雷彩霞. 北京中医药大学, 2014(09)

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