医源性胆道损伤8例

一、医源性胆道损伤8例（论文文献综述）

阳利顺^[1]（2021）在《医源性胆道损伤修复术后胆道狭窄的危险因素分析》文中认为目的:本文旨在探讨IBDI实施修复术后胆道狭窄的相关危险因素,为临床工作中减少修复术后胆道狭窄的发生提供防治经验,更好地指导临床实践。方法:本研究采用回顾性的研究方法,收集湖南省人民医院于2011年10月到2020年12月,接诊的胆囊切除术后出现医源性胆道损伤,并行胆道手术修复的52例患者临床资料,包括一般资料、抽血结果、影像检查结果等资料。根据IBDI患者实施胆道修复术后远期是否发生胆道狭窄,分为发生胆道狭窄组及未发生胆道狭窄组。研究分析IBDI修复术后发生胆道狭窄的相关因素,包含性别、年龄、损伤部位、转诊前手术修复、糖尿病、合并血管损伤、胆汁性肝硬化、术前ALT水平、术前TB水平、转诊时间、术前存在脓毒血症、修复方式、联合肝切除、术前胆漏、修复缝线选择、手术持续时间、术后住院时间、近期严重并发症（Clavien-Dindo III级以上）。对上述因素先行单因素分析,将影响患者胆道狭窄的相关因素再进行多因素二元logistic回归模型分析,得出IBDI修复术后胆道狭窄的独立危险因素。将影响患者胆道狭窄的相关因素再进行多因素二元logistic回归模型分析,得出IBDI修复术后胆道狭窄的独立危险因素。结果:52例IBDI患者被纳入此次研究,13例（25.0%）出现Clavien-DindoⅢ级以上近期并发症,中位随访时间为46月（IQR 3-108个月）,34例（65.3%）表现出TerblancheⅠ、Ⅱ级的良好远期预后;TerblancheⅢ、Ⅳ级18例（34.7%）,其中14例（27.0%）TerblancheⅣ级患者发生胆道狭窄需手术治疗。通过对IBDI修复术后发生胆道狭窄组与未发生胆道狭窄组的相关因素行单因素分析得出,术前存在脓毒症血症（P=0.010）、转诊前手术修复（P=0.008）、术后住院时间≥15天（P=0.033）与IBDI胆道修复术后胆道狭窄有统计学差异;多因素分析显示术前存在脓毒症血症（OR 2.418,95%CI[1.853-22.538],P=0.012）、转诊前手术修复（OR3.684,95%CI[1.125-14.752],P=0.032）是IBDI修复术后远期胆道狭窄的独立危险因素。结论:1.术前存在脓毒血症,提示可能局部存在感染,是IBDI修复术后胆道狭窄的一个独立危险因素。2.转诊前手术修复是IBDI修复术后胆道狭窄的第另一个独立危险因素。应避免转诊前盲目修复,而应由经验丰富的肝胆专科进行修复,至关重要。3.术后住院时间≥15天可能与IBDI修复术后发生胆道狭窄显着相关。

陈雨航^[2]（2020）在《腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析》文中进行了进一步梳理研究目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的危险因素及诊治方法:通过网上查阅大量文献及相关书籍,收集成都医学院第一附属医院及成都医学院第二附属医院2010年1月至2018年12月诊治的37例行LC并发BDI患者一般资料,探讨BDI相关危险因素,结合其损伤时间、损伤类型、治疗方式及预后情况等临床资料进行回顾性分析。结果:1.分析LC致BDI相关危险因素,将本研究37例胆道损伤患者作为BDI损伤组,我院随机抽取的行LC后无BDI损伤患者53例为对照组,行单因素分析后,结果示性别、年龄、既往肝硬化与BDI无统计学差异（P>0.05）。胆囊病变状态（62.2%vs33.9%,P=0.008）、胆囊壁厚度（75.7%vs30.2%,P<0.001）、解剖变异（35.1%vs11.3%,P=0.006）、Mirizzi综合征（21.6%vs3.8%,P=0.008）、术者经验（81.1%vs32.1%,P<0.001）差异均有统计学意义,纳入多因素分析后,结果提示,胆囊病变状态差异无统计学意义（P=0.120）,术者经验（OR=0.055,P<0.001）、合并Mirizzi综合征（OR=11.302,P=0.02）、解剖变异（OR=8.477,P=0.011）、胆囊壁厚度（OR=11.038,P<0.001）差异均有统计学意义。2.本研究37例患者中,男性17例,女性20例,年龄最小35岁,最大72岁,平均年龄50.5岁。12例为术中发现,其中2例胆囊床迷走胆管损伤行迷走胆管缝扎;4例胆管壁损伤行胆管修补+T管引流术;3例胆总管横断伤行胆管端端吻合术+T管引流术;1例胆管壁损伤行胆管空肠Roux-en-y吻合术;1例右副肝管误夹闭行右副肝管肝总管端侧吻合+T管引流;1例右副肝管开放性损伤行右副肝管缝扎术。25例为术后发现,其中1例胆囊管残端漏行开腹结扎胆囊管残端;1例胆囊管残端漏行保守治疗;4例迷走胆管损伤行保守腹腔置管引流;4例胆管损伤实施胆管端端吻合术+T管引流术;13例胆总管损伤行胆管空肠Roux-en-y吻合术;2例肝外胆管狭窄行介入治疗。结果,术后发生胆道狭窄6例,1例再次行介入治疗,另5例行胆管空肠Roux-en-y手术,术后随访满意结论:1.胆囊壁增厚、解剖变异、术者经验以及存在Mirrizzi综合征是LC致BDI的相关危险因素,要求术者术前准确评估、术中精细操作,必要时中转开腹才能有效避免BDI的发生。2.MRCP对于BDI的临床诊断极为重要,能显露完整的胆管树,有助于BDI的诊断及分型,为临床治疗提供帮助。3.术中是BDI最佳治疗时机,胆管原位吻合（胆管修补、胆管端端吻合）是术中诊断BDI首要考虑的治疗方式,要求术者准确评估损伤范围及严格掌握手术指征后,可获得较好疗效。4.Roux-en-y手术在临床上应用广泛,是治疗BDI疗效较为肯定的术式,但也需要足够的手术技巧同手术经验,才可有效避免吻合口的再次狭窄。5.BDI的介入治疗目前疗效尚不确切,但在部分无法耐受手术的危重患者中,可起到临时治疗作用,为后期治疗创造条件。

刘召洪,王家兴,林龙英,李捷,杨志^[3]（2020）在《医源性胆道损伤22例体会》文中研究表明目的总结医源性胆道损伤进行个体化、多模式处理的方法及可行性。方法 2010年1月～2018年12月我院普外科经治的医源性胆管损伤22例,根据发生胆道损伤后临床表现及损伤类型,分别采取通畅外引流或联合内镜下胆道内引流、胆道整形修补、胆肠吻合等措施进行处理和损伤控制性手术。结果进行定位穿刺引流、保留引流管通畅外引流或联合内镜内引流共5例,手术进行损伤胆道修补或联合T管支撑引流9例,行Roux-en-Y胆肠吻合8例,其中进行损伤控制性手术1例。总体治疗有效率100%。结论医源性胆道损伤类型多,可伴随出现各种严重并发症,临床表现各异,应根据不同临床表现及不同损伤类型,采取个体化、多模式的治疗措施。

齐宏军,翟大勇^[4]（2017）在《胆囊切除术所致医源性胆道损伤对机体的影响》文中认为目的探究胆囊切除术所致医源性胆道损伤对机体的影响。方法选择于我院接受治疗的20例医源性胆道损伤患者,均为胆囊切除术所致。记录全部患者损伤类型及部位,测定并比较手术前后免疫指标、炎症指标、肝功能指标。结果手术前患者的Ig A、Ig G、Ig M指标测定值分别为（1.23±0.31）g/L,（8.27±0.53）g/L和（1.05±0.25）g/L,显着低于手术后的（1.36±0.33）g/L、（13.02±0.73）g/L和（1.37±0.34）g/L（P<0.05）。手术前患者IL-6、IL-10、CRP炎症指标分别为（3.5±0.8）ng/L,（2.7±0.4）ng/L,（16.4±9.2）ng/L,显着低于手术后的（15.8±0.7）ng/L,（40.6±8.9）ng/L,（65.3±14.7）ng/L（P<0.05）。手术后患者ALT、ALP、AST、TBIL及DBIL测定值,均显着高于手术前（P<0.05）。结论胆囊切除术所致医源性胆道损伤可降低患者免疫功能与肝功能,促进炎症反应。

扎西次仁^[5]（2016）在《高原地区基层医院术中胆道损伤的快速补救》文中认为目的探讨高原地区基层医院胆囊切除相关胆道损伤的快速补救方法。方法对我院1400例胆囊切除中出现胆道损伤的8例进行分析,术中发现胆管损伤7例,分别采取迷走胆管缝扎,胆管胆囊管吻合,肝圆韧带修补,离断胆管吻合,胆肠ROUX-Y吻合等方法,1例术后出现胆漏经探查引流后三次手术胆肠ROUX-Y吻合,除迷走胆管缝扎的1例外均在胆总管放置T管引流。结果 8例患者均治愈,经25年随访未发生胆管狭窄、胆汁性肝硬化等严重并发症。结论高原基层医院开展胆囊切除术中注意充分暴露术野,仔细解剖胆囊三角,若发生胆漏因及时处理,T管引流为避免术后胆汁性腹膜炎的可靠方法。

谢名国^[6]（2014）在《医源性胆道损伤临床预防与处置研究》文中认为目的探讨医源性胆道损伤的治疗方法及临床效果。方法回顾性分析2007年3月2013年12月期间在江西省上饶县茶亭镇中心卫生院收治的48例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果术后对所有患者随访1年,其中优18例（37.50%）,良24例（50.00%）,差6例（12.50%）,优良率87.50%。修补+T管支撑术并发症发生率较高,与其他手术相比,差异有统计学意义（P<0.05）。结论医源性胆道损伤多见于胆囊切除手术,手术过程中严格掌握手术指征、了解胆道解剖及变异、术中严格掌握肝外三管辨认能有效预防胆道损伤。根据胆道损伤类型及时间选取相应的处理方法可有效提高医源性胆道损伤的治愈率,有利于患者预后。

寇桂香^[7]（2014）在《医源性胆道损伤的临床诊治》文中研究表明背景：医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury, IBDI）是肝胆外科手术的严重并发症,最常见于胆囊切除术。文献报道,国外OC胆管损伤的发生率为0.15%-0.5%,国内为0.27%-0.78%；LC引起的IBDI发生率达到传统胆囊切除手术的2-7倍,有个别报道甚至高达5.9%,病死率为1.0%-7.2%,在基层医院的发生率较高。IBDI一旦发生,给患者在健康、经济方面均带来巨大的痛苦。胆道损伤的原因、分型、诊断时间,特别是处理的时机和方式,都直接影响预后。现今在一些专科中心IBDI的发生率不到0.1%,治疗的成功率可达到90%以上,但IBDI总的发生率随着腔镜下胆囊切除、胃癌根治术等微创手术广泛开展而呈上升趋势并持续在一定水平,且在非专科中心手术修复的疗效仅有20%-27%可以达到良好。可见,尽管IBDI的临床诊治一直以来倍受外科学者们的重视,但如何避免损伤、如何早期发现损伤、胆管损伤后应采取何种方式的处理等等,至今仍是每位胆道外科医生必须关注和严肃对待的课题。目的：探讨如何减少医源性胆管损伤的发生,进一步为诊治IBDI和降低其发生率提供对策。方法：通过查阅大量文献资料,同时对兰州大学第一医院普外一科自2010年2月至2013年10月收治的21例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析,综述IBDI的发生原因、损伤类型、诊断、处理及预防策略。结果：IBDI常见的相关危险因素包括人为因素（分主观、客观两方面）、局部解剖变异（血管、胆管）因素、病理因素（充血、水肿、粘连、瘢痕挛缩扭曲）。容易损伤的部位包括胆总管、肝总管、右肝管、副右肝管等。依据损伤诊断时间和局部的病理状态,可以选择胆道一期缝合修补术、胆管端端吻合术、胆道空肠Roux-en-Y吻合术、胆道空肠Roux-en-Y I吻合术+空肠人工瓣膜成形术等方式手术修复。若并发胆道远端的单纯狭窄也可在ERCP下行胆道内支架置入或乳头球囊扩张术（EPBD）。本组收治的21例病例中,均为术后发现,患者在术后不同时间出现上腹部不适、腹腔积液、黄疸等症状,进而结合B超、CT、MRCP等影像学检查得以证实。其中15例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术（5例有明显黄疸,行PTCD引流减黄后再施行胆肠吻合术）：1例胆总管被缝扎者拆除胆总管缝扎线后予以T型管支撑引流术；3例胆瘘患者行腹腔穿刺引流、保守治疗后临床症状好转至消失；1例行胆总管探查+左右肝管狭窄扩张+T型管引流治愈；1例在胃癌根治术后1年因胆总管远端狭窄出现黄疸,予以ERCP+EPBD治疗。本组所有患者的随访到目前短的术后3个月、长的已达3年,疗效较满意。结论：胆管损伤是每一个胆道外科医生难以回避的问题。医源性胆管损伤重在预防,术中仔细辨认胆囊管、肝总管、胆总管三者的解剖关系是关键。一旦发生IBDI,如能术中发现并进行一期修复可以获得满意疗效,但半数以上患者在术后出现胆瘘或黄疸才被发现,得以确诊。因此,对术后发现的胆管损伤的合理处理显得更为重要,手术者、修复方式和修复时机是决定修复成功的三大要素。具体术式应视胆道损伤的时间、部位、程度和类型决定,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合术是目前公认的确定性修复手术,但其术后并发症的发生率仍较高。IBDI整体治疗效果的优劣取决于正确的手术时机、恰当的修复方式、精准的手术技术和手术者的丰富经验。

林先盛^[8]（2014）在《医源性胆道损伤的原因分析及处理原则》文中研究说明目的：探讨医源性胆道损伤的原因及诊断、修复时机与修复方法。方法：回顾性分析2002年1月至2012年12月我院收治的68例医源性胆道损伤患者的临床资料，67例胆道损伤由胆囊切除所造成，其中33例为腹腔镜胆囊切除术所造成，34例为开腹胆囊切除术所造成；65例为外院转入我院，3例为我院术中损伤。结果：68例患者均再次手术，我院术中损伤的3例，有2例行端端吻合+T管支撑引流，1例行胆肠内引流术。65例外院转入患者，胆漏型有21例，梗阻型有44例，其中有20例为外院损伤后修复失败再梗阻；其中64例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，1例行U管引流术。所有患者经1-11年随访，除一例死亡外，其他67例患者近远期疗效尚可。结论：胆管修复应掌握最佳手术时机，注重手术操作的细节,选择合理修复方法，胆管空肠Roux-en-Y吻合术是一种可靠的术式。

孙建军,吕瑞豪,樊少敏,李刚^[9]（2014）在《胆囊切除术致胆管损伤28例治疗体会》文中研究说明目的探讨医源性胆管损伤原因及诊治经验.方法回顾性分析1995年1月至2011年9月云南省第三人民医院收治的28例胆囊切除术致胆管损伤患者的临床资料.结果全部病例均在术中发现并诊断.8例损伤较轻行腹腔引流;6例修补胆管裂口加T管引流;首次手术行胆肠Roux-y吻合术4例;行胆汁外引流后再次修复行胆肠Roux-y吻合术1例;首次手术行胆管端-端吻合术9例,其中7例并发吻合口狭窄经二次及二次以上修复手术,1例使用脐静脉瓣修复,另6例行胆肠Roux-y吻合术修复.全组死亡2例,26例痊愈,随访2 a以上.结论医源性胆管损伤首次手术至关重要.胆肠Roux-y吻合术是修复手术的首选术式,应由有经验的专科医生实施手术.

朱震宇,段伟宏,张克明,李志伟,孙百军,张培瑞,王兆海,王瑞兰,吴建中,张绍庚^[10]（2013）在《医源性胆道损伤的外科治疗策略》文中提出从上个世纪90年代起,腹腔镜胆囊切除手术广泛普及,胆道损伤患者的数量明显增加并受到外科医生的关注[1]。腹腔镜胆囊切除术引起的胆管损伤发生率约为0.6%,相对于开腹的胆囊切除术而言,增加了大约2倍。其引起的胆道损伤的比例虽然不高,但因手术数量的巨大,胆管损伤的绝对数是不容忽视的。特别是复杂的胆管损伤(Strasberg E3、E4

二、医源性胆道损伤8例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、医源性胆道损伤8例（论文提纲范文）

（1）医源性胆道损伤修复术后胆道狭窄的危险因素分析（论文提纲范文）

（2）腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析（论文提纲范文）

（3）医源性胆道损伤22例体会（论文提纲范文）

（4）胆囊切除术所致医源性胆道损伤对机体的影响（论文提纲范文）

（5）高原地区基层医院术中胆道损伤的快速补救（论文提纲范文）

（6）医源性胆道损伤临床预防与处置研究（论文提纲范文）

（7）医源性胆道损伤的临床诊治（论文提纲范文）

（8）医源性胆道损伤的原因分析及处理原则（论文提纲范文）

（9）胆囊切除术致胆管损伤28例治疗体会（论文提纲范文）

四、医源性胆道损伤8例（论文参考文献）

• [1]医源性胆道损伤修复术后胆道狭窄的危险因素分析[D]. 阳利顺. 湖南师范大学, 2021
• [2]腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析[D]. 陈雨航. 成都医学院, 2020(08)
• [3]医源性胆道损伤22例体会[J]. 刘召洪,王家兴,林龙英,李捷,杨志. 临床外科杂志, 2020(04)
• [4]胆囊切除术所致医源性胆道损伤对机体的影响[J]. 齐宏军,翟大勇. 临床医学研究与实践, 2017(01)
• [5]高原地区基层医院术中胆道损伤的快速补救[J]. 扎西次仁. 临床医药文献电子杂志, 2016(17)
• [6]医源性胆道损伤临床预防与处置研究[J]. 谢名国. 当代医学, 2014(31)
• [7]医源性胆道损伤的临床诊治[D]. 寇桂香. 兰州大学, 2014(11)
• [8]医源性胆道损伤的原因分析及处理原则[D]. 林先盛. 安徽医科大学, 2014(11)
• [9]胆囊切除术致胆管损伤28例治疗体会[J]. 孙建军,吕瑞豪,樊少敏,李刚. 昆明医科大学学报, 2014(02)
• [10]医源性胆道损伤的外科治疗策略[J]. 朱震宇,段伟宏,张克明,李志伟,孙百军,张培瑞,王兆海,王瑞兰,吴建中,张绍庚. 中华肝胆外科杂志, 2013(12)

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